劉彩鳳

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院南院，廣東廣州510120)

2008年1月～2010年12月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎130例，療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

130例中，年齡21～51歲，平均28．2歲;病程最短2個(gè)月，最長8年，平均9個(gè)月。

參照婦產(chǎn)科學(xué)慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)［1］。①有急性盆腔炎病史。②有慢性炎癥形成的疤痕粘連以及盆腔充血引起反復(fù)下腹墜脹、疼痛及腰底部酸痛。③由于盆腔瘀血患者可有月經(jīng)過多，卵巢功能損壞時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連時(shí)可致不孕。④發(fā)生輸卵管炎時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸到增粗的條索狀物，有時(shí)可觸到炎性包塊。

主要表現(xiàn)為下腹痛，腰骶骨酸痛，經(jīng)期、勞累或性交后加重，白帶增多、有異味，月經(jīng)不規(guī)則，痛經(jīng)不孕，子宮活動(dòng)受限。

2 治療方法

用慢盆消炎湯。丹參15g，木香12g，桃仁10g，金銀花 25g，三棱 10g，茯苓 15g，丹皮 10g，生地 15g，紅藤15g，蒲公英30g。氣虛加黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g。每日1劑，水煎2次服，10天為一療程。

用毛冬青30g，蒲公英30g，銀花藤20g，苦參15g，大黃6g，枳殼15g，延胡索15g。水煎120mL，用紗布過濾，加入慶大霉素16萬U、普魯卡因5mL，待溫度37℃左右保留灌腸，灌腸液保留2h以上，每日1次，10天為一療程。

用金黃散(黃柏25g，姜黃25g，白芷25g，天花粉50g，生南星 10g，陳皮 10g，蒼術(shù) 10g，厚樸 10g，甘草10g)灌腸后外敷下腹部，配合紅外線神燈照射30min。10天為一療程。

行經(jīng)期用0．9%氯化鈉250mL加芐青霉素720萬U(皮試)、替硝唑注射液0．8g×200mL，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，3天為一療程，經(jīng)期連續(xù)3個(gè)療程。

治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失，包塊或盆腔結(jié)締組織增厚消失，不孕者治療后妊娠。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，包塊縮小可移動(dòng)，盆腔結(jié)締組織炎大部分變軟，壓痛明顯改善。無效:癥狀及體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

療效見表1、表2。

表1 療效統(tǒng)計(jì) 例(%)

表2 各療程療效統(tǒng)計(jì) 例(%)

5 典型病例

患者，35歲，2009年4月診。繼發(fā)不孕，既往人流2次。常感下腹部隱痛伴腰痛及白帶量多，月經(jīng)尚規(guī)則，曾住外院給予抗生素及理療輔助治療療效欠佳，診斷為慢性盆腔炎，繼發(fā)不孕。檢查子宮7cm×4cm，壓痛(+)，活動(dòng)度差，雙側(cè)附件增粗，以右側(cè)壓痛明顯，雙側(cè)骶骨韌帶亦增粗。遂用中西醫(yī)結(jié)合方法治療3個(gè)療程，癥狀消失，盆腔檢查陰性。于2010年10月順產(chǎn)一女，產(chǎn)后42天復(fù)查子宮大小正常、活動(dòng)好，附件陰性。

6 討論

慢性盆腔炎多為急性炎癥未能徹底治療所致。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可反復(fù)急性發(fā)作。由于受炎癥的長期刺激，造成器官周圍粘連、局部組織增厚、血液供應(yīng)差、疤痕增生或炎癥滲出而形成囊性包塊。

慢性盆腔炎以下焦?jié)駸帷⑾伦?nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀證為多。多因濕熱、寒濕侵襲而誘發(fā)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕內(nèi)生、沖任受阻、聚于下焦。治療濕熱或寒濕應(yīng)以行氣活血化瘀為原則［2］?？诜兴幍ⅰ⒛鞠?、桃仁、金銀花、三棱、茯苓、丹皮、生地、紅藤等有清熱祛濕、行氣活血化瘀、消除余邪之效。灌腸液中毛冬青、敗醬草、蒲公英、苦參、大黃、枳殼、延胡索有清熱解毒、消腫止痛、燥濕殺蟲止癢作用，其中苦參對(duì)病毒、結(jié)核桿菌、滴蟲有抑制作用。蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺傷作用。慶大霉素對(duì)大腸桿菌、類桿菌屬有較強(qiáng)的抗菌作用。外敷藥金黃散配合紅外線神燈照射可消炎散結(jié)。行經(jīng)期用抗生素可消炎，替硝唑可滅厭氧菌(盆腔深部感染是以厭氧菌為主)。諸法合用可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連，提高新陳代謝，使炎癥消除。治療過程中無明顯毒副反應(yīng)。

［1］上海第一醫(yī)學(xué)院，天津醫(yī)學(xué)院．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1980．323 －326．

［2］劉奉五．婦科經(jīng)驗(yàn)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1984．243 －254．