馬 嶺，尹 海

在正畸治療過程中，患者常常需要佩戴牙合墊，這給患者帶來了不適：如復(fù)診次數(shù)的增加，發(fā)音上的口齒不清及飲食上的不便。有時(shí)因?yàn)榛颊叩牟慌浜?，甚至影響到最后的治療結(jié)果。近幾年來隨著粘結(jié)材料的進(jìn)步，陸續(xù)有醫(yī)師提出在牙面上粘結(jié)樹脂墊或玻璃離子來代替牙合墊[1，2]。自2005年來，筆者在正畸治療中結(jié)合固定矯治器使用固定牙合墊共95例?，F(xiàn)將固定牙合墊的制作方法及適應(yīng)證總結(jié)如下。

1 固定牙合墊的制作方法

1.1 制作材料 可用材質(zhì)為玻璃離子水門汀，津晶釉質(zhì)粘結(jié)劑，復(fù)合樹脂粘結(jié)劑，選用的標(biāo)準(zhǔn)是材料硬度、耐磨性適宜能抵抗正常牙合力，滿足日常進(jìn)食的需要，操作簡單且價(jià)格低廉，最常使用的是玻璃離子水門汀，它的維氏硬度（337±20）MPa[3]，操作過程簡便，椅旁操作時(shí)間短。

1.2 制作過程 在上頜后牙的牙合面中央窩處，使用35%正磷酸酸蝕劑酸蝕，面積約5 mm×5 mm，酸蝕的目的并不是為了增強(qiáng)玻璃離子的粘結(jié)面積，而是為了徹底清潔牙面，去處油脂和軟垢等污物，以增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度。為了便于操作，粘結(jié)順序是從后向前，通常先在需要粘結(jié)的最后一個(gè)牙牙合面中央窩處粘結(jié)玻璃離子墊，待其硬固后，調(diào)節(jié)至合適的高度，然后將玻璃離子堆放于其它需要粘結(jié)的牙牙合面，囑患者咬合，待玻璃離子硬固后，調(diào)牙合，去除多余玻璃離子。整個(gè)粘結(jié)過程在30 min內(nèi)完成。

1.3 固定式牙合墊的數(shù)目 如僅為解除咬合干擾，筆者通常是上頜兩側(cè)的磨牙和前磨牙粘結(jié)固定式牙合墊，即16~20顆牙有咬合接觸；當(dāng)需要抬高后牙時(shí)，筆者通常是墊高一側(cè)的后牙，使對側(cè)的后牙區(qū)懸空約1 mm，即有8~10顆牙有咬合接觸，當(dāng)對側(cè)后牙咬合接觸后，再磨除該樹脂墊，等該側(cè)后牙咬合接觸后重復(fù)此操作，直至獲得滿意的咬合高度。

1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者2 d內(nèi)進(jìn)軟食，以后正常飲食，隨訪患者基本1 d后都無不適感，發(fā)音，飲食都無不適主訴，唾液亦無明顯增加。每次復(fù)診，根據(jù)樹脂墊磨損情況和治療需要，可靈活增減樹脂墊高度。

2 固定牙合墊的適應(yīng)證

需要咬合增高的患者，正畸治療過程中如需佩戴活動式牙合墊，升高后牙的情況，都可以使用固定式牙合墊。

2.1 反牙合及個(gè)別牙反牙合的矯治 臨床上常常遇到反牙合或個(gè)別牙反牙合的患者，最常見的是上頜側(cè)切牙反牙合。我們可以通過制作固定式牙合墊，解除前牙的反牙合，以利矯治過程的順利進(jìn)行。

2.2 深覆牙合的矯治 固定式牙合墊在深覆牙合矯治中的用途很廣泛。深覆牙合的患者其下頜后牙常向舌側(cè)傾斜，有時(shí)是整個(gè)雙尖牙區(qū)和磨牙區(qū)都向舌側(cè)傾斜，這會使下頜托槽粘結(jié)位置偏低，增加患牙的舌傾度，因此在后期的治療過程中需要直立下頜后牙，這樣往復(fù)運(yùn)動，會增加牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。以前遇到這種情況時(shí)，醫(yī)師會先粘結(jié)上頜固定矯治器，下頜通過舌側(cè)擴(kuò)弓或后牙區(qū)的交互牽引，直立后牙, 解除咬合干擾后，再粘結(jié)下頜后牙托槽；有時(shí)也可以下頜先粘結(jié)固定矯治器，同時(shí)上頜佩戴活動式牙合墊，解除上頜后牙頰尖的干擾，待直立下頜后牙,再去除上頜活動式牙合墊，對上頜粘結(jié)托槽，進(jìn)行正畸治療，這樣大大延長了矯治的時(shí)間，而且治療能否成功很大程度上取決于患者的配合程度，醫(yī)師的處境很被動。而使用固定式式牙合墊則沒有這種煩惱。

筆者認(rèn)為固定式牙合墊制作簡單，易學(xué)，患者使用舒適，易于接受。但當(dāng)粘結(jié)固定矯治器的患牙個(gè)數(shù)少于磨牙及前磨牙總數(shù)的1/2時(shí)，不建議使用固定式牙合墊。在筆者使用固定式牙合墊的過程中，每次復(fù)診均檢查粘結(jié)固定式牙合墊患牙的松動度，均未出現(xiàn)過二度以上松動的情況，一旦去除牙合墊，均很快恢復(fù)穩(wěn)固。

固定式牙合墊，操作簡便，患者舒適，治療效果佳。郭麗英等[4]比較銀汞合金，玻璃離子和復(fù)合樹脂充填牙合面凹坑狀缺損一年后的密合度、脫落率、磨損度，發(fā)現(xiàn)玻璃離子的脫落率、密合度均好于銀汞合金，只是磨損度較高，但整個(gè)正畸過程一般不超過2年，而且每次復(fù)診時(shí)都可隨時(shí)修正固定式牙式牙合的高度。

[1]周 斌.玻璃離子牙合墊的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：352.

[2]劉紅亮，俞 暢，高學(xué)軍.粘結(jié)式牙合墊在矯治個(gè)別牙反牙合中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2(9)：41-42.

[3]唐立輝，張蓮鳳，李國華，等.CGF-1型光固化復(fù)合體的研制.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（1）：81-83.

[4]郭麗英，王國華.不同充填材料修復(fù)后牙凹坑狀磨耗缺損的療效分析.口腔材料器械雜志，2008，17(4)：219-220.