劉 佳

（湖北中醫(yī)學(xué)院，湖北省武漢市武昌區(qū)曇華林特1號(hào)，430061）

論歷代醫(yī)家對(duì)調(diào)經(jīng)種子的認(rèn)識(shí)

劉 佳

（湖北中醫(yī)學(xué)院，湖北省武漢市武昌區(qū)曇華林特1號(hào)，430061）

調(diào)經(jīng)種子

女子不孕多與月經(jīng)有關(guān)，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)注重經(jīng)與孕的關(guān)系，故有“調(diào)經(jīng)種子”之說(shuō)，調(diào)經(jīng)是孕育的先決條件，是治療不孕的關(guān)鍵。《女科要旨》曰“婦人無(wú)子，皆因經(jīng)水不調(diào)”“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“經(jīng)不準(zhǔn)，必不受孕?！彼宄苍健吨T病源候論》中又指出治療無(wú)子以“調(diào)經(jīng)為要”，認(rèn)為只有腎氣旺盛，任脈通，沖脈充盈，月事才得以如期來(lái)潮，從而具備孕育的功能?！稘?jì)陰綱目》引婁氏語(yǔ)曰“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)，每見(jiàn)婦人無(wú)子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或?qū)⑿凶魍?，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則氣血乖爭(zhēng)，不能成孕”“婦人惟經(jīng)水為育嗣之期，經(jīng)水不調(diào)即非受孕之兆，縱使受之，亦不全美”。胡孝曰：“醫(yī)之上工，因人無(wú)子……注論立方，男子以補(bǔ)腎為要，女子以調(diào)經(jīng)為先?！惫屎笫泪t(yī)家在種子方面很重視調(diào)經(jīng)。

1 經(jīng)與孕的形成

月經(jīng)的產(chǎn)生和受孕是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄秼D科玉尺·求嗣》中引萬(wàn)全曰：“男子以精為主，女子以血為主，陽(yáng)精溢瀉而不竭，陰血時(shí)下而不衍，陰陽(yáng)交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育茲矣?！边@說(shuō)明生殖的根本在于腎，腎藏精，主宰著人體生殖功能的成熟與衰退。腎氣盛，天癸至，陰陽(yáng)平衡，任通沖盛是月經(jīng)來(lái)潮、孕育的前提和關(guān)鍵?！杜平?jīng)論》引袁了凡之言曰：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日之候，……此的候也……順而施之，則成胎矣?！薄暗暮颉敝附?jīng)間期，即排卵期，此期若有正常排卵，兩精交合可受孕。這段話反映了月經(jīng)周期與妊娠的關(guān)系。《女科正宗·廣嗣總論》曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！痹陆?jīng)正常反映了女性的生理功能的正常。月經(jīng)以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，孕育、產(chǎn)乳亦有賴于血之充養(yǎng)，故女子以血為本、為用。氣為血帥，血賴氣行，氣滯則血瘀，氣血調(diào)和，方能經(jīng)候如常。肝藏血，主疏泄，具有儲(chǔ)藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏泄功能正常則血海定期滿溢而經(jīng)候如期。同時(shí)，胞脈系于腎，沖任二脈皆起自胞中，沖脈出會(huì)陰至氣街，與足少陰腎經(jīng)相并而行：沖脈之分支與足少陰經(jīng)之大絡(luò)起于腎；任脈出會(huì)陰，在腹部與足少陰經(jīng)相會(huì)?？梢?jiàn)腎與沖任二脈之經(jīng)氣相通，沖為血海、任主胞胎，當(dāng)腎中精氣旺盛，天癸成熟，則促使任脈通，太沖脈盛，此時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，具有孕產(chǎn)的能力，若男女生殖之精相搏，則合而成形，發(fā)育于胞宮中，即孕成胎兒。即月經(jīng)正常才能孕育，月經(jīng)不調(diào)是不孕癥的主要原因之一。

2 不孕與月經(jīng)不調(diào)的共同病因

2.1 六淫致病 六淫中，風(fēng)寒濕三邪更易導(dǎo)致不孕的產(chǎn)生。《諸病源候論·婦人雜病諸候》中指出“若風(fēng)冷入于子臟，則令臟冷，致使無(wú)兒”，同時(shí)說(shuō)明風(fēng)寒致女子不孕有內(nèi)外兩方面因素，“然婦人挾疾無(wú)子，皆由勞傷血?dú)?，冷熱不調(diào)，而受風(fēng)寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，……致陰陽(yáng)之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無(wú)子也?！?/p>

2.2 生活所傷 主要是房勞多產(chǎn)和飲食不節(jié)?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》篇中引《養(yǎng)生方》言：“月水未絕，以合陰陽(yáng)，精氣入內(nèi)，令月水不節(jié)，內(nèi)生積聚，令絕子，不復(fù)產(chǎn)乳。”即指經(jīng)期同房致月經(jīng)淋漓不盡，積聚內(nèi)生而無(wú)子?！稘?jì)陰綱目·求子門》中引南齊褚澄之言，指出：“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人。”即指過(guò)度房勞致《丹溪心法》指出：“察受甚厚，態(tài)于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎。”過(guò)食肥甘厚味痰濕內(nèi)生而致月經(jīng)不調(diào)并無(wú)子。

2.3 體質(zhì)因素 “肥者不孕，因軀脂閉塞子宮，而致經(jīng)事不行，……瘦者不孕，因子宮無(wú)血，精氣不聚故也”（《丹溪治法心要·卷七》）。過(guò)度肥胖者由于痰濕閉塞子宮致月經(jīng)不能按時(shí)來(lái)潮，過(guò)瘦者，精血不足，不能攝精成孕。

2.4 七情致病 《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”。

3 月經(jīng)不調(diào)與不孕的共同病機(jī)

3.1 血虛 葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)識(shí)到：凡女人月水，諸絡(luò)之血，必匯集四海而下。血海者即沖脈也，男子藏經(jīng)，女子系胞，不孕，經(jīng)不調(diào)，沖脈病也。強(qiáng)調(diào)種子必先調(diào)經(jīng)。俾其氣血充旺，則經(jīng)脈自調(diào)，譬如久旱不雨，河道安得流通，河道不流通，而欲其潤(rùn)澤萬(wàn)物，不亦難乎。血虛精少，沖任失養(yǎng)，月事不以時(shí)下，難以成孕，癥見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)延期，量少色淡，面色不澤，腰酸腿軟，舌淡苔薄，脈弱。治宜養(yǎng)血益精。

3.2 腎虛 《傅青主女科》中說(shuō)：“夫寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長(zhǎng)魚(yú)龍?！比巳缱匀?。腎為先天，主藏精，是生殖之本，天癸之源，腎虛真陽(yáng)不足，不能溫煦沖任胞絡(luò)而宮寒不孕。龔氏此段論述認(rèn)為本病乃“上有數(shù)疾，勞損身體，以致經(jīng)脈不調(diào)，雖有亦微弱，亦難以容納陽(yáng)精”之所致。

3.3 痰濕 朱震亨首次提出痰濕可致不孕，《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》云：“若是肥盛婦人，痰受甚厚，戀于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。此多由久嗜肥甘厚味，脾胃呆滯，痰濕壅盛，阻遏沖任，血?dú)怆y榮胞宮，故難成孕。

3.4 肝郁 “女子以肝為先天”，肝之疏泄有利于月經(jīng)的暢通。若心情緊張，盼子過(guò)于心切，思慮過(guò)度，情緒抑郁，肝氣不舒，則氣血不暢，終致瘀血積阻胞絡(luò)，不能攝精成孕。有學(xué)者認(rèn)為，情緒變異可影響內(nèi)分泌功能。故心情酣暢，是受孕的一個(gè)重要條件。此類患者經(jīng)前乳房脹痛，胸脅滿悶，性情易怒，善太息；經(jīng)期常見(jiàn)小腹、腰部脹痛，經(jīng)量少，夾血塊，經(jīng)色黯。治宜經(jīng)前理氣、佐以活血，經(jīng)期活血、佐以理氣為法。

3.5 血瘀 “女子絕子，蝦血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”（《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》），是血瘀不孕的最早記載?！稄垺な厢t(yī)通·婦人門》指出：“因癖積胞門，子官不凈，或經(jīng)閉不通，成崩中不止，寒熱體虛而不孕者?！庇衷疲骸皨D人立身以來(lái)全不產(chǎn)，……此胞門不凈，中有淤積結(jié)滯也?！卑Y瘕積聚可致不孕，如《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“積氣結(jié)搏于子臟，致陰陽(yáng)血?dú)獠徽{(diào)和……，故病結(jié)積而無(wú)子。”《傅青主女科》曰：“病頭……互曰脈……此五種無(wú)花之器，不能配合太陽(yáng)，而不能受。”

4 治療

調(diào)經(jīng)乃論治婦科病證的入門和基礎(chǔ)。月經(jīng)病屬虛者，多補(bǔ)腎，扶脾以養(yǎng)精血；實(shí)證則多疏肝，理氣活血。更應(yīng)結(jié)合經(jīng)前期、經(jīng)行期、經(jīng)后期、經(jīng)間期而調(diào)之。

4.1 補(bǔ)腎 腎與沖任二脈之經(jīng)氣相通，沖為血海、任主胞胎，當(dāng)腎中精氣旺盛，天癸成熟，則促使任脈通，太沖脈盛，此時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，具有孕產(chǎn)的能力，若男女生殖之精相搏，則合而成形，發(fā)育于胞宮中，即孕成胎兒。傅青主認(rèn)為“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，腎藏精，精化血，精血同源而相互資生，且經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精，而有至陽(yáng)之氣，故其色赤紅似血，而實(shí)非血，故謂之天癸。腎者主蟄，封藏之本，精之處也，五臟盛乃能瀉。腎精充足，血海滿盈，月經(jīng)才能如時(shí)而下。腎藏精主生殖，胞絡(luò)者系于腎，胞宮通過(guò)胞絡(luò)與腎相連，胎之成與安否亦依賴腎精之充足和腎氣之旺盛。故補(bǔ)腎助孕是傅氏治療不孕的基本著眼點(diǎn)。他認(rèn)為“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精”“精涵于腎”“精滿則子宮易于攝精，血中則子宮易于容物，皆有子之道也”“胎之成，成于腎臟之精”。在種子篇10條中，從腎論治者就有6條。

4.2 補(bǔ)陰血 《女病》中在論及女病不孕時(shí)說(shuō)：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成，欲察其病，惟于經(jīng)候見(jiàn)之；欲治其病，惟于陰分調(diào)之?！闭J(rèn)為女子由于有病而不孕，其關(guān)鍵在于經(jīng)血之不充盛。故張氏提倡調(diào)經(jīng)種子，主在補(bǔ)陰。《藥食》曰：“婦人血?dú)饩闾?，?jīng)脈不調(diào)，不受孕者，惟毓麟珠隨宜加減用之為最妙。其次則八珍益母丸亦佳。若臟寒氣滯之甚者，用續(xù)嗣降生丹亦妙?！薄秼D人規(guī)·經(jīng)脈類》：“然調(diào)經(jīng)之法，但欲得其平和，在評(píng)查其脈證耳……然虛者極多，固調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。”《丹溪心法》子嗣九十三中謂：“經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之子宮干澀無(wú)血，不能攝受精氣，宜活血降火，或四物加香附、黃芩、柴胡，養(yǎng)血養(yǎng)陰藥等可宜?！睎|垣有六味地黃丸以補(bǔ)婦人之陰血不足，無(wú)子，服之者能使胎孕。

4.3 調(diào)養(yǎng)性情 程國(guó)彭著《醫(yī)學(xué)心悟》謂：“種子男以保精為重，女子以調(diào)經(jīng)為主，調(diào)經(jīng)之道，先在養(yǎng)性?！痹?shī)云：“婦人和平，則樂(lè)有子?！焙蛣t氣血不乖，平則陰陽(yáng)不爭(zhēng)。

綜上所述，“調(diào)經(jīng)種子”之理論，給后世醫(yī)家指明了方向，對(duì)不孕癥的治療屢見(jiàn)奇效。故對(duì)于不孕癥的患者應(yīng)以補(bǔ)腎藥為基礎(chǔ)，根據(jù)女子以血為本，血旺則經(jīng)調(diào)、血盛則懷胎的思想，調(diào)養(yǎng)性情，在臨床中注重填補(bǔ)腎精，使腎精得養(yǎng)，腎氣旺，血?dú)庾?，天癸充盛，沖任得滋，月經(jīng)才能按時(shí)而至，體現(xiàn)出“種子之法，即在調(diào)經(jīng)之中”。

［1］李穎，吳伯英.龔延賢《萬(wàn)病回春》治男女不孕不育癥驗(yàn)方驗(yàn)案撮要.陜西中醫(yī)函授，1996，5.

［2］孟延兵，尤昭玲.試論《婦人規(guī)》的孕育觀.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（9）：55.

［3］曾錦惠.羅氏調(diào)經(jīng)種子丸治療腎虛肝郁型黃體不健的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2001.

［4］連家馳.讀《女科要旨·種子篇》筆札.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2（5）：153.

［5］趙翔，張玉珍，許麗綿，等.不孕癥古訓(xùn).中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2003，2.

［6］李玉玲.論《傅青主女科》重腎補(bǔ)腎的調(diào)經(jīng)種子觀.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，4（26）：46.

（2009 -03 -09 收稿）