張 小 平

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)伊金霍洛西街23號，017000）

針?biāo)幗Y(jié)合和單一針刺療法治療周圍性面癱的療效對比觀察

張 小 平

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)伊金霍洛西街23號，017000）

周圍性面癱/針?biāo)幗Y(jié)合療法；周圍性面癱/針刺療法

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共50例均系我院2006年7月-2007年6月門診和住院患者，按就診先后隨機分為2組，針?biāo)幗M和針刺組。其中針?biāo)幗M25例，男性13例，女性12例。年齡20～60歲，病程1～20天；針刺組25例，男性11例，女性14例，年齡20～62歲，病程1～20天。2組患者治療前一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中“面神經(jīng)炎［2］”診斷要點示：1）起病急，常有受涼、吹風(fēng)史。部分患者可有耳周及耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。任何年齡均可發(fā)病，但以20～50歲最為多見，男性多于女性。2）一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間。可伴有病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚。3）無意識障礙，肢體癱瘓等癥狀，除外能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病，如急性感染、多發(fā)性神經(jīng)根炎、大腦半球腫瘤、腦血管意外，腦橋、小腦角、顱底病變，如聽神經(jīng)病變等。4）實驗室檢查一般正常。

1.3 分期 方美善等［3］在臨床上將面神經(jīng)麻痹分為3期，發(fā)病第1～7天為急性期，第8～15天為靜止期，15天以后為恢復(fù)期。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：風(fēng)池（雙），太沖（雙），陽白透魚腰，攢竹透睛明，四白透睛明，地倉透頰車，人中透地倉，承漿，合谷（雙）。常規(guī)消毒，雙側(cè)取穴，患側(cè)補法，健側(cè)平補平瀉法，風(fēng)池穴用0.32mm×25mm毫針，針尖向同側(cè)眼睛方向斜刺，針感沿足少陽膽經(jīng)循行傳至頭部［4］；面部穴位用0.32mm×40mm毫針沿皮透刺，留針20min，每日針刺1次，7日為1個療程。注意事項：急性期刺激量應(yīng)?。ň唧w選用穴位隨患者情況而定），手法應(yīng)輕，靜止期、恢復(fù)期采用上述針刺方法。中藥：按辨證施治分為風(fēng)寒客絡(luò)型、風(fēng)熱襲絡(luò)型、瘀阻絡(luò)脈型，選用宋·楊談《楊氏家藏方》牽正散為主方（白附子10g，白僵蠶10g，全蝎5g）。風(fēng)寒客絡(luò)型加羌活、防風(fēng)、桂枝、黃芪；風(fēng)熱襲絡(luò)型加夏枯草、黃芩、菊花；瘀阻絡(luò)脈型加當(dāng)歸、赤芍、香附、川芎。水煎，溫服，2次/日。7劑為1個療程。服藥期間忌食生冷、腥膩、燥熱之品，宜食清宣透發(fā)之品。避風(fēng)寒，保暖，慎起居。

2.2 對照組 采用單一針刺治療方法，與針?biāo)幗Y(jié)合組的取穴、針刺方法完全相同。

3 療效觀察

3.1 療效觀察 療效觀察見表1，采用國際慣用的面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)。

表1 面神經(jīng)麻痹程度評價標(biāo)準(zhǔn)

病情評價依照表1方法累計積分，病情分為輕度、中度、重度。輕度：表1所列項目累計積分＞20分；中度：表1所列項目累計積分≥12分，且≤20分；重度：表1所列項目累計積分≤10分。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依照表1方法累計積分。臨床治愈：表1所列項目累計積分≥36分；顯效：表1所列項目累計積分≥22分，且≤34分；好轉(zhuǎn)：表1所列項目累計積分≤20分；無效：表1所列項目累計積分≤12分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3.3 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組療效比較［例（%）］

治療組25例患者中治愈15例，占總?cè)藬?shù)的60%，對照組25例患者中，治愈8例，占總?cè)藬?shù)的32%，經(jīng)χ2檢驗顯示，治療組治愈率優(yōu)于對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

周圍性面癱為常見病、多發(fā)病，春夏之交和秋冬之季發(fā)病率高，中醫(yī)認(rèn)為本病因正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入中脈絡(luò)，或風(fēng)痰瘀血阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，弛緩不收而致病。根據(jù)表2我們不難看出，針?biāo)幗Y(jié)合組治療周圍性面癱的治愈率為60.0%，而單一針刺組的治愈率為32.0%，針?biāo)幗Y(jié)合組的治愈率遠(yuǎn)高于單一針刺組的治愈率，同時結(jié)合筆者臨床實踐和親身體會，筆者認(rèn)為針刺配合中藥治療本病其療效的確優(yōu)于單純針刺治療。

4.1 針刺治療的意義與時機 實驗研究證明針刺對調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的舒縮活動和通透性有一定作用，可改善炎癥灶微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，改善面神經(jīng)及其周圍組織的血液循環(huán)，進(jìn)一步快速消除面神經(jīng)的炎癥和水腫。臨床觀察表明：發(fā)病1～3天開始治療的患者，其療程明顯短于發(fā)病14天后開始治療的，故應(yīng)及早針刺介入［5］。傳統(tǒng)理論認(rèn)為周圍性面

癱在急性期針刺會加重面神經(jīng)損傷，故禁用針刺療法。高桂鋒［6］經(jīng)臨床觀察得出結(jié)論：周圍性面神經(jīng)麻痹針刺最佳時期是急性期。

4.2 取穴方法與刺激強度 手足陽明、少陽經(jīng)脈交接于面部，正是發(fā)病之處，故取該四經(jīng)穴為主；患側(cè)取穴直達(dá)病所，雙側(cè)取穴與正中取穴協(xié)調(diào)機能平衡，防止矯枉過正。急性期勿使過強行針手法與電針刺激，防止發(fā)生面部肌肉痙攣。

4.3 中藥湯劑的立方依據(jù) 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，周圍性面癱是由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入中面部經(jīng)絡(luò)，或素有風(fēng)痰於血內(nèi)蘊，面部經(jīng)脈阻滯而發(fā)病。按辨證施治分為風(fēng)寒客絡(luò)型、風(fēng)熱襲絡(luò)型、瘀阻絡(luò)脈型。以牽正散為主方，風(fēng)寒客絡(luò)型加羌活、防風(fēng)、桂枝、黃芪；風(fēng)熱襲絡(luò)型加夏枯草、黃芩、菊花；瘀阻絡(luò)脈型加當(dāng)歸、赤芍、川芎、香附。

4.4 療效觀察與禁忌 凡3個療程內(nèi)治愈者均為發(fā)病半月內(nèi)實施本方案治療，治療3個療程無效與療效較差者均因故未能及時正規(guī)治療。治療期間禁酒、避風(fēng)寒可縮短療程，防止復(fù)發(fā)。

［1］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：683-684.

［2］凌銀生，王行寬.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：846.

［3］方美善，馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時機選擇.中國針灸，2001，21（7）：405-406.

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2002：133.

［5］遲慶濱，史慧玲.針?biāo)幗Y(jié)合治療面癱75例臨床觀察.針灸臨床雜志，2004，20（7）：7.

［6］高桂鋒.中醫(yī)治療面癱的近況.河北醫(yī)學(xué)，2002，8（12）：1143-1144.

（2009 -09 -14 收稿）