左明煥 孫 韜 姜 敏 李泉旺 劉傳波 胡凱文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳星園一區(qū)6號(hào)，100078）

中醫(yī)外治法治療腫瘤術(shù)后胃癱綜合征31例

左明煥 孫 韜 姜 敏 李泉旺 劉傳波 胡凱文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳星園一區(qū)6號(hào)，100078）

腫瘤術(shù)后胃癱綜合癥/中醫(yī)外治法

術(shù)后胃癱綜合征是手術(shù)后因胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃排空延緩，胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病。因其特征是胃排空速度延遲，故也稱“胃排空延遲癥”“胃癱”，表現(xiàn)為上腹疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、食欲下降甚至不能進(jìn)食。腹部腫瘤特別是胃癌、食管癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等術(shù)后易發(fā)生。我們采用中藥外敷加艾灸法、灌腸法治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例患者，在外院腫瘤外科接受腫瘤切除手術(shù)。其中胃癌18例、食管癌7例、下咽癌1例、胰腺癌3例、結(jié)腸癌2例。年齡38～66歲，平均52歲，男性17例，女性4例。術(shù)后5～7天拔除胃管并進(jìn)流質(zhì)飲食，之后逐漸出現(xiàn)上腹飽脹、噯氣、泛酸、嘔吐胃液，不能進(jìn)食，肛門排氣少，體檢可見上腹部飽滿、輕微壓痛、胃振水音、腸鳴音減弱。病程10～45天。外院治療情況：給予輸液、營養(yǎng)支持療法、胃腸減壓、胃腸動(dòng)力藥、肥皂水灌腸等無改善；外院均行胃鏡檢查，提示胃內(nèi)大量胃液潴留，部分吻合口水腫，但胃鏡能順暢通過，排除胃流出道梗阻。合并疾病情況：均無嚴(yán)重糖尿病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］1）術(shù)后患者已排氣，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后發(fā)生惡心、嘔吐、中上腹飽脹，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音；2）胃引流量每日超過600～800mL，并持續(xù)6～10d或更久；3）或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻；4）胃腸蠕動(dòng)減弱或消失；5）無嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；6）術(shù)后未應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物；7）無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等。

2 治療方法

2.1 一般治療 禁食水、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、足量營養(yǎng)支持等。

2.2 中醫(yī)外治 采用中藥外敷、中藥灌腸、灸法治療。

2.2.1 中藥外敷 方藥：木香、香附、丁香、厚樸、枳殼、姜半夏各20g，穿山甲10g，當(dāng)歸10g。如脘腹畏寒重，加烏藥20g，干姜、肉桂各10g；大便不通，加枳實(shí)20g；疼痛加白芍、延胡索各20g。研成細(xì)末，混勻，以蜂蜜或油調(diào)成糊狀藥膏備用。敷藥方法：選上脘、中脘、下脘、神闕穴為貼敷點(diǎn)，敷藥時(shí)用溫水清洗局部穴位后，以鮮姜片輕擦穴位，再外敷上述藥膏，外敷面積5cm×5cm，敷藥厚度約為2mm，敷蓋紗布，在紗布上再敷蓋一層塑料薄膜，用無紡布固定，每日更換1次。

2.2.2 灸法 隔上述外敷藥膏艾灸，灸時(shí)揭去上面的紗布及薄膜，也可隔姜灸，另配灸足三里穴，每次灸20～30min，每日2次。

2.2.3 中藥灌腸 灌腸方：枳實(shí)、枳殼、厚樸、檳榔、烏藥、桔梗、姜半夏。灌腸方法：用第一、第二煎混合藥液200mL作灌腸用，每日灌腸2次，每次100mL。藥液溫度以39℃～41℃為宜；插入肛管深度15～20cm；插入后將藥液滴入，灌腸后，囑患者先左側(cè)臥，后右側(cè)臥，最后平臥30min再起床，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)，保留1h以上，利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮作用。

3 觀察指標(biāo)

觀察患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，以腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣、拔出胃管可進(jìn)食為準(zhǔn)。觀察時(shí)間為4周。另觀察外敷治療后局部皮膚有無過敏反應(yīng)及其程度。

4 治療效果

本組31例中15例1周內(nèi)癥狀完全消失，拔除胃管，恢復(fù)飲食；8例2周內(nèi)癥狀完全消失，拔除胃管，恢復(fù)飲食；7例4周內(nèi)癥狀消失，拔除胃管，恢復(fù)飲食，總有效率96.77%。無皮膚過敏反應(yīng)。

5 討論

術(shù)后胃癱綜合征歸屬于中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制為手術(shù)致使中焦受損，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，升降失常，痞塞不通，脹滿不行，逆而不順。采用中醫(yī)外治法治療，以行氣化瘀、降逆消導(dǎo)為主要治則；藥物直接通過皮膚、黏膜吸收，加艾灸激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，起效快，療效直接，彌補(bǔ)了胃癱患者口服藥困難的缺陷。

外敷選藥多用歸經(jīng)脾胃、大腸，辛散、溫通之品。常用藥有木香、香附、丁香、厚樸、枳實(shí)、枳殼、姜半夏、烏藥、干姜、肉桂等，健脾理氣、溫通行氣化瘀，用治脾胃大腸氣滯之證；炮穿山甲、當(dāng)歸、延胡索行氣活血化瘀，炮穿山甲歸經(jīng)肝胃，祛瘀行氣活血，性善走竄，消腫排膿，用于術(shù)后氣滯血瘀效亦佳。中藥外敷多選辛香走竄之品，如丁香、木香、干姜等，健脾開胃，芳香理氣，活血止痛。經(jīng)絡(luò)是人體組織的重要組成部分，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，選胃之募穴中脘及上脘、下脘、神闕穴，外敷中藥并艾灸，加灸胃之合穴足三里，既溫通經(jīng)絡(luò)、疏通胃氣，又通過經(jīng)絡(luò)使藥物充分發(fā)揮其功效。中藥灌腸方以行氣導(dǎo)滯為主，特別是加入桔梗，降中有升，升降平衡，使氣機(jī)調(diào)暢。以上方法合用，溫通行氣、化瘀通腑，使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

術(shù)后胃癱綜合征為非機(jī)械性梗阻的功能性疾病，可能由于炎癥水腫粘連等原因造成。在診斷明確的前提下采用中醫(yī)藥治療，尤其是外治法，具有作用直接、療效好、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

［1］吳中平.腹部術(shù)后胃癱診斷與治療7例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（21）：121-122.

（2011 -01 -07 收稿）