王曉燕，王 舒

破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）是用破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬，將獲得的血漿，經(jīng)胃酶消化后，用硫酸銨鹽析法純化制成的液體或凍干抗毒素球蛋白，具有中和破傷風(fēng)毒素的功效，在臨床上應(yīng)用廣泛。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和黏膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能，所以注射TAT常作為外傷、燒傷、動(dòng)物咬傷后預(yù)防破傷風(fēng)而采取的被動(dòng)免疫方法。

TAT對(duì)人體是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，所以用藥前必須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。但在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)皮試結(jié)果假陽(yáng)性率高，在沒(méi)有破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）的情況下只能采取脫敏注射法，既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)士的工作量。通過(guò)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，假陽(yáng)性結(jié)果的產(chǎn)生多與TAT的皮試方法有關(guān)。

1 目前存在的問(wèn)題

護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中列舉的TAT皮試液的配制方法是：用1 ml注射器吸取TAT藥液0.1 ml，加生理鹽水稀釋至1 ml，即可供皮試用[1]。皮試方法為取上述皮試液0.1 ml進(jìn)行皮內(nèi)注射，20 min后判斷皮試結(jié)果。此方法多年來(lái)一直為臨床所采用。但此方法適用的前提條件是TAT藥液為1 ml，不能多也不能少。而在臨床上TAT藥液通常為每支0.5 ml、0.8 ml，內(nèi)均含1 500 U，如果直接按照教科書(shū)的方法配制，將使皮試液的濃度增高，而直接造成假陽(yáng)性的結(jié)果。

多年來(lái)，許多醫(yī)院一直沿用高濃度 （即15 U/0.1 ml）的TAT皮試液，而在實(shí)際的藥品應(yīng)用過(guò)程中，生產(chǎn)廠(chǎng)家已將藥品說(shuō)明書(shū)中的皮試劑量改為較低濃度 （即7.5 U/0.1 ml）的TAT皮試液，這也是TAT皮試結(jié)果假陽(yáng)性率較高的原因之一。

2 改進(jìn)措施

2.1 皮試液配制方法的改進(jìn) 取TAT1500 U/支，用1 ml無(wú)菌注射器緩慢抽吸完全，加生理鹽水至1 ml，推0.9 ml至安瓿內(nèi)，留0.1 ml再加生理鹽水至1 ml，即成所需的皮試液為15 U/0.1 ml的標(biāo)準(zhǔn)皮試劑量。

2.2 皮試液劑量的改進(jìn) 裴振蘭等[2]根據(jù)丁惠芳等提出的將TAT皮試劑量減半的建議，經(jīng)臨床2544例對(duì)比性研究，按不同濃度分別配制皮試液，結(jié)果顯示：TAT皮試液濃度及劑量越小，假陰性率越高，反之濃度及劑量越大，假陽(yáng)性率越高，7.5 U/0.1 ml劑量組假陽(yáng)性率僅為0.55%，而假陰性為零。若皮試劑量低于此濃度，則出現(xiàn)假陰性而漏診，故建議TAT皮試最佳劑量為7.5 U/0.1 ml，最佳濃度為7.5 U/0.1 ml。

張亞琴[3]比較了四種TAT皮試液的濃度，指出用7.5 U/0.1 ml皮試液進(jìn)行皮試，既可以避免假陰性而出現(xiàn)的漏診，又能減少假陽(yáng)性而縮短治療時(shí)間。作者認(rèn)為經(jīng)過(guò)5種濃度劑量組自體配對(duì)對(duì)照比較分析，TAT皮試液最佳濃度劑量為7.5 U/0.1 ml。

生產(chǎn)廠(chǎng)家的藥品說(shuō)明書(shū)中的皮試劑量已由早先的0.1 ml（15 U）調(diào)整為更為合理的 0.05 ml（7.5 U）。

3 討 論

3.1 改進(jìn)后的配制方法 由以前的直接抽取0.1 ml配制皮試液，改進(jìn)為先將TAT1500 U/支稀釋至1 ml后再推回0.9 ml，以留下的0.1 ml配制皮試液，該方法操作簡(jiǎn)單，并且避免了因?yàn)門(mén)AT體積不同和注射器死體積的存在所造成的配制濃度的差異，從而確保了皮試液劑量的準(zhǔn)確。

3.2 TAT說(shuō)明書(shū)中的皮試劑量為教科書(shū)的1/2 很多醫(yī)院依然是經(jīng)驗(yàn)用藥，仍然以0.1 ml（15 U）作為皮試液劑量，這就說(shuō)明臨床工作者務(wù)必要與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)更新，尤其不能盲目照搬教科書(shū)內(nèi)容，無(wú)論是常規(guī)用藥亦或是新藥必須認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，尤其是當(dāng)說(shuō)明書(shū)已有變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)以說(shuō)明書(shū)為臨床規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)的闡述 用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍 （0.1 ml抗毒素加0.9 ml氯化鈉注射液），皮內(nèi)注入量為0.05 ml。由于說(shuō)明書(shū)只注明了TAT的國(guó)際單位，并未注明TAT的體積，而在皮試液的配制中又以體積作為單位，容易引起誤解。建議說(shuō)明書(shū)應(yīng)在體積后面括號(hào)內(nèi)注明所用抗毒素是多少?lài)?guó)際單位，以規(guī)范臨床用藥。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.277-278.

[2]裴振蘭，錢(qián)國(guó)榮.破傷風(fēng)抗毒素皮試液最佳濃度及劑量探討研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(3):102-103.

[3]張亞琴.四種破傷風(fēng)抗毒素皮試液的比較分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(4)：614-615.