李月君

收集72例殘胃吻合口胃鏡活檢資料。男48例，女24例；年齡20～79歲，平均46歲。原發(fā)病：胃潰瘍24例，原發(fā)性胃癌20例，幽門梗阻10例，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生6例，胃穿孔3例，胃息肉及平滑肌瘤9例。臨床表現(xiàn)：上腹脹痛62例，嘔吐28例，燒灼感42例，嘔血及黑便30例，腹部可觸及包塊12例。手術(shù)方式：畢羅Ⅰ式手術(shù)24例，畢羅Ⅱ式48例。鏡檢發(fā)現(xiàn)病變距手術(shù)時(shí)間4～38年，平均16年。胃鏡檢測(cè)結(jié)果：本組病理證實(shí)，輕、中度淺表性胃炎48例，萎縮伴腸上皮化生10例，高或低分化腺癌3例，黏液腺癌2例，惡性淋巴瘤3例，乳頭狀腺癌2例，復(fù)發(fā)癌4例。

結(jié)果顯示，胃大部切除術(shù)后，殘胃病變?nèi)砸匝装Y最為常見(jiàn)，本組占72.2%，這是胃大部切除后，去除了大量的壁細(xì)胞，胃的泌酸，加之膽汁返流，造成了胃內(nèi)的低酸或無(wú)酸環(huán)境，從而導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)迅速，在這些細(xì)菌的作用下，可導(dǎo)致胃黏膜的充血、水腫、出血及黏膜糜爛、潰瘍形成。本組患者炎癥、潰瘍的發(fā)病率較高，證明了這一點(diǎn)，提示在治療上應(yīng)采取與治療原發(fā)病不同的方法。本組惡性腫瘤14例，約占20%，比例也較高。有研究證明：胃切除術(shù)后增加了胃十二指腸返流機(jī)會(huì)，因此下消化道的菌群可隨返流入胃，在殘胃內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生了大量的游離酸，而游離酸是已證實(shí)了的致癌物，長(zhǎng)期升高可引起殘胃癌的發(fā)生。因此，對(duì)胃大部切除術(shù)后的患者應(yīng)定期隨訪檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病變，特別是在術(shù)后中晚期，最好每隔6～12個(gè)月進(jìn)行一次胃鏡常規(guī)檢查。殘胃的良性病變和惡性病變的處理原則和預(yù)后是截然不同的，直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，因此，鑒別診斷非常重要。在臨床上要注意同一階段的發(fā)病特點(diǎn)，要警惕殘胃癌和復(fù)發(fā)癌的發(fā)生。特別是術(shù)后1年以后出現(xiàn)黑便、消瘦、進(jìn)行性貧血、淺表淋巴結(jié)腫大、吞咽困難等表現(xiàn)時(shí)，要積極進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意多方向、多部位、多塊活檢，對(duì)于取活檢困難的部位，可結(jié)合刷取細(xì)胞學(xué)檢查，以提高陽(yáng)性率。

總之，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療已不可缺少，通過(guò)內(nèi)鏡治療術(shù)，可以提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。無(wú)內(nèi)鏡檢查條件的，可行上消化道鋇餐透視檢查、氣鋇雙重造影、胃液分析、胃脫落細(xì)胞檢查、糞便潛血試驗(yàn)等以免漏診、誤診。