(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003)

年輕恒牙在萌出后3～5 a牙根才能發(fā)育完整，因外傷、牙齒發(fā)育畸形或齲病等原因?qū)е卵浪柰饴?，影響牙根繼續(xù)發(fā)育。而保存活髓是促使牙根繼續(xù)發(fā)育的主要條件。2008年1月～2010年12月，我們采用礦物三氧化物凝聚體(MTA)行直接蓋髓術(shù)治療年輕恒牙牙髓外露患兒35例(37顆)，并與采用氫氧化鈣行直接蓋髓術(shù)的33例(35顆)進(jìn)行療效比較，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院就診的年輕恒牙牙髓外露患兒(7～14歲)68例(72顆)，其中男37例、女31例，均因深齲、外傷或畸形牙中央尖折斷而露髓，牙髓活力測試陽性。患牙穿髓孔均較小，露髓時間＜12 h，無牙髓炎癥狀和大量滲血。X線片示牙根發(fā)育6～8期。72顆患牙隨機(jī)分為MTA組(37顆)和對照組(35顆)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均在利多卡因局麻下行直接蓋髓術(shù)。去腐，備洞，生理鹽水沖洗消毒窩洞，隔濕，干燥。MTA組將MTA粉和無菌蒸餾水以3∶1的比例調(diào)拌均勻成奶油狀，覆蓋于牙髓孔處約1 mm厚，吸除多余液體;對照組將氫氧化鈣糊劑覆蓋于露髓孔處;兩組均以玻璃離子水門汀(GIC)充填。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后3、6、12個月復(fù)診，攝X線片，比較兩組蓋髓成功率。成功:患牙無自覺癥狀，無叩痛和冷熱刺激痛，牙髓活力正常，能夠行使正常咀嚼功能，X線片示穿髓孔處形成牙本質(zhì)鈣化橋封閉穿髓孔，根尖周無病變;失敗:以上指標(biāo)如有任何一項出現(xiàn)異常均被視為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗。α =0.05。

2 結(jié)果

MTA組成功24顆、失敗8顆，蓋髓成功率為75.0%;對照組分別為 21、19 例和 52.5%;兩組蓋髓成功率比較，P＜0.05。

3 討論

年輕恒牙因外傷等原因露髓可直接影響牙根繼續(xù)發(fā)育，因此活髓保存至關(guān)重要。直接蓋髓術(shù)是保存活髓的重要手術(shù)方法。直接蓋髓術(shù)的成功與否，蓋髓劑選擇是關(guān)鍵。目前臨床上常用的蓋髓材料為氫氧化鈣，但其物理性能不夠穩(wěn)定，且與牙本質(zhì)不能緊密連接。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［1］，用氫氧化鈣行直接蓋髓術(shù)后形成的牙本質(zhì)橋厚0.15 mm，有少量的充血和炎細(xì)胞，在橋下有壞死和鈣化現(xiàn)象。蓋髓后，牙髓組織可能會發(fā)生凝固性壞死，并在壞死層的下方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在此界面上形成了牙本質(zhì)橋，但沒有成牙本質(zhì)細(xì)胞層，導(dǎo)致發(fā)生牙髓鈣化和牙髓變性。

MTA具有良好的生物相溶性和密閉性等特點［2］。它由多種親水氧化礦物質(zhì)形成，主要離子成份為鈣、磷離子［3］，這些離子也是構(gòu)成牙齒結(jié)構(gòu)的主要成份，因此當(dāng)MTA在接觸細(xì)胞和組織時具有很好的生物相容性，且MTA固化24 h后其細(xì)胞毒性極輕［4］。MTA良好的封閉性源于在蓋髓處形成了一層較厚的與原有牙本質(zhì)相連的牙本質(zhì)橋。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，MTA與牙本質(zhì)壁間可形成羥基磷灰石晶體，在牙本質(zhì)壁與MTA間可形成所謂的緊密化學(xué)連接，與牙本質(zhì)壁緊密相連的完整的牙本質(zhì)橋可防止外界毒素及細(xì)菌的侵入，使牙髓免受外界的刺激。當(dāng)水與MTA調(diào)和后，形成了一種膠樣凝膠，約3 h固化后，pH 值上升為 12.5［6］。MTA 的這種緩慢凝固減少了凝固過程中的體積收縮，從而減少了與牙本質(zhì)壁之間所形成的微滲漏。而凝固體積收縮正是氫氧化鈣的缺點之一［7］。MTA具有非水溶性和一定的抗壓能力，且能在潮濕環(huán)境中進(jìn)一步水合，使抗壓強(qiáng)度增加和微滲漏減少，即使在有血液污染的情況下，MTA的微滲漏也低于氫氧化鈣［8］。本觀察結(jié)果顯示，采用 MTA行直接蓋髓術(shù)的成功率為75.0%，高于對照組的52.5%，說明采用MTA行直接蓋髓術(shù)的效果要優(yōu)于用氫氧化鈣。

直接蓋髓術(shù)的成功還取決于患者牙髓組織的血運(yùn)及修復(fù)能力、穿髓孔大小、位置及牙髓暴露時間長短等。本研究中選擇的病例均排除患牙有牙髓炎的可能，且穿髓孔直徑均＜0.5 mm，露髓時間均＜12 h，無大量滲血，X線片示患牙牙根發(fā)育6～8期。我們認(rèn)為，患兒年齡越小、穿髓孔越小、露髓時間越短，手術(shù)效果越好。

［1］趙俊穎，史俊南，金愛瓊，等.MTA應(yīng)用于牙齒直接蓋髓術(shù)遠(yuǎn)期療效臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9):542-543.

［2］曹濤，趙爾，牛玉梅，等.MTA直接蓋髓的動物實驗研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(3):290-293.

［3］鄭建華.MTA應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)54例的療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(1):114-115.

［4］Mitchell PTC，Pittford TR，Torabinejad M，et al.Osteoblast biocom patibility of mineral trioxide aggregate［J］.Biomaterials，1999，20(3):167-173.

［5］Sarkar NK，Caicedo R，Ritwik P，et al.Physicochemical basis of the biologic properties of mineral trioxide aggregate［J］.J Endod，2005，31(2):97-100.

［6］Torabinejad M，Hong CU，McDonald F，et al.Physical and chemical properties of a new root-end filling material［J］.J Endod，1995，21(7):349-353.

［7］Torabinejad M，Hong CU，PittFord TR，et al.Cytotoxicity of four root-end fillingmaterials［J］.JEndod，1995，21(8):489-492.

［8］Yatsushoro JD，Baumgartner JC，Tinkle JS.Longitudinal study of two root-end filling materials using a fluid conductive system［J］.J Endod，1998，24(11):716-719.