(菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000)

腦血管痙攣(CVS)是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為30%～90%，為該類患者致死、致殘的主要原因。近年來(lái)研究表明［1，2］，內(nèi)皮素-1(ET-1)在 SAH 后 CVS 的發(fā)生中起重要作用。研究證實(shí)法舒地爾能降低腦外傷患者血漿 ET-1的活性［3］，但其對(duì)aSAH患者血漿ET-1的水平是否產(chǎn)生影響的研究較少。2009年11月～2011年2月，我們對(duì)70例aSAH患者血漿ET-1進(jìn)行檢測(cè)，以觀察法舒地爾對(duì)aSAH患者血漿ET-1水平的影響，并探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例aSAH患者中，男34例，女36例;年齡20～75歲。其診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。均于發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或腰椎穿刺腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查確診，且排除心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，經(jīng)顱腦CT血管成像(CTA)或DSA檢查70例均為腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH即aSAH。

1.2 治療方法 70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。兩組均予以常規(guī)治療，觀察組另給予法舒地爾30 ml+0.9%氯化鈉250 ml靜滴、2次/d、連續(xù)10～14 d。兩組均治療2～3周。

1.3 檢測(cè)方法 ①血漿ET-1測(cè)定:兩組均在aSAH后1、3、7、10、14 d 于抽取空腹靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血漿ET-1。另選15例健康查體者為正常對(duì)照(正常組)，一次性采血，采用同樣方法測(cè)定血漿ET-1。②大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度檢測(cè):觀察組和對(duì)照組分別于上述時(shí)點(diǎn)，采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)診斷儀檢測(cè)MCA平均血流速度(VMCA)，以VMCA ＞120 cm/s為診斷 CVS的標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn);率的比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血漿ET-1水平比較 正常組血漿ET-1水平為(45.2±6.2)pg/ml。觀察組 aSAH 后1～10 d、對(duì)照組aSAH后1～14 d時(shí)的血漿ET-1均高于正常組(P均 ＜0.05)，aSAH后14 d時(shí)觀察組血漿ET-1水平與正常組相當(dāng)(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 aSAH后觀察組和對(duì)照組CVS發(fā)生情況比較aSAH后，觀察組發(fā)生CVS 4例(11.4%)，明顯低于對(duì)照組的16 例(45.7%)，P＜0.05。

表1 觀察組和對(duì)照組aSAH后不同時(shí)點(diǎn)血漿ET-1水平比較(pg/ml，±s)

表1 觀察組和對(duì)照組aSAH后不同時(shí)點(diǎn)血漿ET-1水平比較(pg/ml，±s)

注:與對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05

組別 n ET-1 1 d 3 d 7 d 10 d 14 d觀察組 35 71.8 ±11.4 78.6 ± 9.6# 87.5 ±12.5# 79.2 ±9.8# 49.3 ±8.2#對(duì)照組 35 75.2 ±10.1 95.2 ±11.8 113.2 ±12.4 90.2 ±9.6 74.5 ±9.8

3 討論

aSAH后CVS的發(fā)生機(jī)制迄今不明。ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種生物活性肽，是目前已知的最為強(qiáng)大的內(nèi)源性血管收縮物質(zhì)［5］。其與特異性受體結(jié)合后激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，開(kāi)放鈣離子通道，使鈣離子大量?jī)?nèi)流，引起血管平滑肌的收縮產(chǎn)生血管痙攣［6］。有研究表明［1］，ET-1 在 aSAH 后 CVS 的發(fā)生過(guò)程中起重要作用，采用內(nèi)皮素A(ETA)受體拮抗劑clazosentan對(duì)降低SAH患者CVS的發(fā)生具有良好的效果。但也有學(xué)者［7］研究發(fā)現(xiàn)，SAH后血漿ET-1水平升高并不足以引起持續(xù)性的腦血管收縮。

法舒地爾是一種蛋白激酶抑制劑，主要通過(guò)抑制Rho激酶活性，減少血管平滑肌細(xì)胞對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高的敏感性，進(jìn)而有效緩解CVS［8］。法舒地爾能不同程度降低顱腦損傷患者血漿ET-1活性，改善腦缺血缺氧［2］。陳勇軍等［9］發(fā)現(xiàn)，法舒地爾能降低SAH患者第10天時(shí)血漿和腦脊液ET-1水平，但對(duì)第2天時(shí)ET-1水平影響不大。法舒地爾降低血漿ET-1水平的可能機(jī)制有以下幾個(gè)方面:①通過(guò)穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少 ET-1分泌。Wang等［10］研究發(fā)現(xiàn)，法舒地爾能降低小鼠組織中基質(zhì)金屬蛋白酶活性，而后者與內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定有關(guān)。②其能增加內(nèi)皮型一氧化氮合成酶(eNOS)的表達(dá)，促進(jìn)NO生成，改善ET/N0平衡來(lái)降低ET-1水平，保護(hù)缺血的神經(jīng)細(xì)胞［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組aSAH后1～10 d、對(duì)照組aSAH后1～14 d時(shí)的血漿ET-1均高于正常組，aSAH后14 d時(shí)觀察組血漿ET-1水平即下降，與正常組相當(dāng);aSAH后1 d時(shí)的血漿ET-1水平觀察組與對(duì)照組近似，3～14 d時(shí)，觀察組血漿ET-1水平明顯低于對(duì)照組;對(duì)照組血漿 ET-1水平自aSAH后第1天起開(kāi)始升高，第7天達(dá)到較高水平，以后逐漸下降，第14天時(shí)下降較明顯，但仍明顯高于正常組血漿水平。觀察組的CVS發(fā)生率為11.4%，對(duì)照組為45.7%。CVS多發(fā)生于SAH后2～3 d，7～10 d達(dá)到高峰，以后逐漸緩解。aSAH患者不同時(shí)間血漿ET-1水平的變化，與CVS的發(fā)生時(shí)間具有一致性。本研究結(jié)果表明，ET-1可能在aSAH患者CVS發(fā)生過(guò)程中起重要作用，而法舒地爾在aSAH發(fā)病第3天即能明顯降低患者血漿ET-1水平，這可能是法舒地爾預(yù)防aSAH后CVS發(fā)生的機(jī)制之一。

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