西安市第九醫(yī)院 (西安 710054)金航軍 楊麗麗

高血壓是常見的心血管疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。迄今仍是導(dǎo)致心、腦血管疾病死亡的主要原因之一。我國自 20世紀(jì) 50年代以來曾進(jìn)行過三次 (1959年 ,1979年,1991年 )成人血壓普查 ,高血壓患病率分別為 5.11%,7.73%與 11.8%,總體上呈明顯上升趨勢[1],和正常理想血壓相比,高血壓患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率成倍增高,控制血壓是目前防治心腦血管并發(fā)癥的重要手段。福新普利鈉和吲達(dá)帕胺是目前臨床治療高血壓的一線藥物,我們將兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓取得了良好效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取 2008年 10月至 2010年 10月門診首診的 2級及以上原發(fā)性高血壓病患者,入選標(biāo)準(zhǔn)參考 2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)[2],收縮壓為 160～ 179mmHg和 (或 )舒張壓為 100～ 109mmHg,共 80例 ,其中男 51例 ,女 29例,年齡 35～ 76歲 ,排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者和對兩藥過敏者。

2 方 法 患者清晨 7～ 8時(shí)服用福新普利鈉 1片 10mg(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn),商品名蒙諾)和吲達(dá)帕胺1片 2.5mg(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn),商品名壽比山 ),服藥 8周。治療期間飲食與運(yùn)動(dòng)量和平時(shí)保持一致。觀察期間不合用其他降壓藥,不使用調(diào)脂和活血化瘀類中成藥物。觀察期間如血壓過低可將吲達(dá)帕胺藥量減半或停用,治療 2周后如聯(lián)合應(yīng)用兩藥血壓仍不能達(dá)標(biāo),為避免加用其他藥物影響觀察結(jié)果,并從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度考慮,讓患者退出實(shí)驗(yàn)。

3 觀察指標(biāo)及療效判定 患者由專職醫(yī)師接診,用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測量血壓。操作規(guī)程:患者半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡,排空尿液,安靜環(huán)境下在有靠背的椅子休息至少 5min,測坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓 ,連續(xù)測 3次,每次間隔 5min,取其平均值,每周測量 1次。治療前和治療后 4周、8周分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及肝腎功,治療前和治療后第 1、2、4、8周分別觀察血壓情況。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蚴湛s壓下降≥20mmHg;有效:舒張壓下降 ＜10mmHg但降至正?；蚴湛s壓下降 10～ 19mmHg;無效:未達(dá)到以上療效標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié) 果 80例患者有 3例服藥后出現(xiàn)干咳退出實(shí)驗(yàn),其余 77例均完成 8周治療,其中顯效 59例,有效 11例,無效 7例 (其中含有 4例治療 2周后血壓仍未達(dá)標(biāo),退出實(shí)驗(yàn)者),顯效率 76.6%,總有效率 90.9%。治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及肝腎功檢查均在正常水平內(nèi),未發(fā)現(xiàn)明顯異常。不良反應(yīng):80例患者中除 3例干咳退出試驗(yàn)外,其余有 2例頭暈、1例頭痛、3例顏面潮紅,但都能耐受或逐步減輕,未影響治療和觀察。

討 論

高血壓治療的主要目的是將血壓調(diào)整至適宜水平,最大限度地防止和降低心腦血管病的發(fā)病率,病殘率和病死率,延長患者生命,提高生活質(zhì)量[1]。大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證明,收縮壓下降10～ 20mmHg或舒張壓下降 5～ 6mmHg,3～ 5年腦卒中、心腦血管病死率與冠心病事件分別減少 38%、20%、16%,心力衰竭減少 50%以上。奠定了高血壓病降壓治療的臨床地位[3]。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),多采用小劑量兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。為了有效防止靶器官損害,要求 24h平穩(wěn)降壓,并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作,最好選用長效降壓藥。其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用是較為合理的聯(lián)合治療方案。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好療效。福新普利鈉是含次磷基的 ACEI,它與 ACE結(jié)合牢固,作用強(qiáng)而持久,每次給藥能維持平穩(wěn) 24h降壓效應(yīng);并具有從肝、腎雙重排泄,同時(shí)能增加腎血流量,肝腎功能不全及老年患者不需減量的特點(diǎn);有輕度減少血鉀排泄作用,與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其降壓作用。吲達(dá)帕胺屬于吲滿類利尿降壓劑,在治療劑量內(nèi),除有利尿和降壓作用外,對中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)無明顯作用,不改變心率和心輸出量,對血糖、血脂和腎功無明顯影響,對老年人合并糖尿病及腎功減退者安全有效,可使血鉀降低[4,5]。從本實(shí)驗(yàn)可以看出 ,上述兩藥一日一次口服給藥,可使血壓 24h平穩(wěn)下降,增加患者依從性。兩藥合用有協(xié)同降壓作用,可以抵消對血鉀的影響,治療高血壓安全平穩(wěn)有效,而且價(jià)格適中,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:247-252.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:2005

[3]成 蓓,曾爾亢.老年病學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2004:74.

[4]王少華,杜冠華.心血管病合理用藥 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:337.

[5]戴德銀.實(shí)用新藥物手冊 [M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:614.