西安市第一醫(yī)院 (西安 710002)孫 芳

我院自 2009年 6月至 2010年 6月用天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛患者 30例,療效滿意 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 符合睡眠相關(guān)性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患者 60例,多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)證實(shí)存在與頭痛主訴相關(guān)的覺(jué)醒;頭痛始于睡眠期間,典型者見(jiàn)于快速眼動(dòng)睡眠期;頭痛可與其他器質(zhì)性疾病之間存在相關(guān)性;可同時(shí)存在其他類(lèi)型的睡眠障礙。Zung抑郁量表 (SDS)評(píng)分＞50,有抑郁狀態(tài);Zung焦慮量表(SAS)評(píng)分＞50,有焦慮狀態(tài)。按就診前后隨機(jī)分為對(duì)照組(氟桂利嗪 )30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年齡 20～ 45歲,平均年齡 38.3歲 ;實(shí)驗(yàn)組 (天麻素組 )30例 ,男 15例 ,女 15例 ,年齡 23～ 46歲,平均年齡 36歲。兩組患者的年齡、性別比較具有均衡性(P＞0.05)。 60例患者均行頭部 CT檢查。

2 方 法 對(duì)照組:給予氟桂利嗪膠囊 10mg口服,每晚1次。實(shí)驗(yàn)組:給予天麻素注射液(商品名:天眩清,昆明制藥集團(tuán)生產(chǎn))每日 0.6g靜滴,7d為 1療程,共 2療程。

3 觀察項(xiàng)目 運(yùn)用疼痛標(biāo)尺法,在治療前、治療后第 14天進(jìn)行 V AS評(píng)分:0分為無(wú)痛,10分為劇痛,疼痛強(qiáng)度分為 4級(jí):Ⅰ級(jí):完全不痛;Ⅱ級(jí):輕度頭痛,V AS1～ 3分,不影響工作與日常生活;Ⅲ 級(jí):中度疼痛,V AS4～ 6分,影響工作與日常生活;Ⅳ級(jí):中度頭痛,V AS7～ 10分,嚴(yán)重影響工作與日常生活。以治療后第 14天的 VAS評(píng)分值作為治療后的 V AS值。同時(shí)采用 Zung抑郁和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者治療前后抑郁及焦慮分值分別進(jìn)行評(píng)分。治愈:頭痛與伴隨癥狀完全消失;顯效:頭痛程度減輕 2級(jí),伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少 2/3以上;有效:頭痛程度減輕 1級(jí),伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足 2/3;無(wú)效:頭痛程度減輕不足 1級(jí),伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少不足 1/3;或頭痛無(wú)緩解,甚至加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 t檢驗(yàn),i2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 兩組治療前后的疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表 1。兩組患者治療前的 V AS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者治療后V AS評(píng)分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),天麻素實(shí)驗(yàn)組的 V AS評(píng)分下降比對(duì)照組更顯著(P＜0.01)

表1 兩組治療前后 VAS結(jié)果比較(分,x-±s)

2 兩組患者的治療效果比較 見(jiàn)表 2。天麻素組治療后的近期治愈率和總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]

3 兩組治療前后 SDS和 SAS指數(shù)的變化 見(jiàn)表 3。實(shí)驗(yàn)組治療后 SDS和 SAS分值較治療前明顯下降,兩者具有顯著性差異(P＜0.01),對(duì)照組治療后隨著患者頭痛的緩解,SDS和SAS分值也有所下降,單分值下降略小。

表3 治療前后 SDS和 SAS指數(shù)的變化(n=30,±s)

表3 治療前后 SDS和 SAS指數(shù)的變化(n=30,±s)

注:與治療前相比bP＜0.05,aP＜0.01.

組 別 SDS SAS實(shí)驗(yàn)組治療前 58.7± 9.9 55.5± 7.8治療后 39.7± 7.1a 41.1±9.6a對(duì)照組治療前 57.6± 8.8 54.8± 7.3治療后 53.0± 6.9b 49.2± 9.9b

討 論

睡眠相關(guān)性偏頭痛患者其局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為大腦皮層缺血所致,這種缺血表現(xiàn)為局部的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮導(dǎo)致皮層血液分流、血小板聚集,或上述兩種情況同時(shí)存在[1]。目前認(rèn)為下丘腦是睡眠啟動(dòng)和維持中樞,藍(lán)斑和背縫核都是人體的基本防御系統(tǒng)。5-羥色胺可抑制“開(kāi)”(允許疼痛沖動(dòng)的傳入)和“關(guān)”(阻斷疼痛沖動(dòng)的傳入)的作用。有學(xué)者認(rèn)為,由于在快速眼動(dòng)時(shí)期 5-羥色胺水平降低 ,故對(duì)“開(kāi)”神經(jīng)元的抑制作用減弱,導(dǎo)致夜間頭痛患者頭痛發(fā)作,或有發(fā)生頭痛的傾向。

天麻素注射液是單體制劑,是天麻的有效單體之一,其化學(xué)結(jié)構(gòu)是 4-羥甲基苯-β-D吡喃葡萄糖甙。進(jìn)入體內(nèi)后先被分解成天麻甙元 (對(duì)羥基苯甲醇),通過(guò)血腦屏障,結(jié)合到 γ-氨基丁酸 /苯二氮唑 /CL-受體,繼而發(fā)揮效用。γ-氨基丁酸 /苯二氮唑 /CL-通道受體復(fù)合物是哺乳動(dòng)物顱內(nèi)最主要的抑制性神經(jīng)介質(zhì)受體。天麻甙元能競(jìng)爭(zhēng)性抑制安定等藥物與該受體結(jié)合,抑制神經(jīng)沖動(dòng)向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo),阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀上行啟動(dòng)系統(tǒng),從而發(fā)揮其中樞抑制效應(yīng)[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,由于天麻素能夠增加中央及外周血管阻力,從而增加椎基底動(dòng)脈供血,增加腦血流量,改善血液循環(huán),加速了血液流動(dòng)速度。本研究采用天麻素治療睡眠相關(guān)性偏頭痛患者 30例,結(jié)果顯示:治療后兩組患者的 VAS評(píng)分及焦慮抑郁量表評(píng)分均有所下降,治療組緩解更明顯,說(shuō)明天麻素具有緩解血管痙攣、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,頭痛緩解的同時(shí),患者的精神因素也得到很大的改善 ,同時(shí)天麻素的副作用較少,價(jià)格適中,適于臨床推廣應(yīng)用。

[1]王文昭.睡眠相關(guān)性頭痛 [J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5(4)225-228.

[2]陳 靜.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn) [J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(10):1354.