西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科 (西安 710061)

張志靈 崔玉艷* 韓 丹 趙恩兵 牟寬厚 周 艷 張 鍵 劉文麗

2009年 10月至 2010年 12月我們采用螺內(nèi)脂、奧硝唑內(nèi)服聯(lián)合克痤隱酮凝膠外用治療輕中度痤瘡獲得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 尋常型痤瘡患者納入標(biāo)準(zhǔn)符合 Cunliffe分級(jí)法[1]:輕度:以白頭、黑頭粉刺為主;中度:以炎性丘疹及膿皰為主;重度:炎性丘疹嚴(yán)重,損害以結(jié)節(jié)、炎性囊腫為主。剔除標(biāo)準(zhǔn):年齡 ＜16歲;近 1月來有性激素、皮質(zhì)類固醇、抗生素及維甲酸類藥物應(yīng)用史;妊娠或哺乳期女性;面部有過敏性皮炎及光敏者;不能堅(jiān)持療程者。 88例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度患者,男 46例,女 42例,隨機(jī)分為兩組,觀察組 45例,對(duì)照組 43例,兩組間一般資料及皮損構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法 兩組均口服螺內(nèi)脂每次 20mg,每日 3次,奧硝唑每次 0.50g,每日 2次;觀察組外用克痤隱酮凝膠,對(duì)照組外用甲硝唑凝膠;外用藥均于早晚清潔面部后輕柔于皮損處,療程 3周。

3 療效判定 依據(jù)治療前后皮損總數(shù)減少率判定療效[2]。減少率=(治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù))/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈:減少率≥90%;顯效:減少率為 70%～ 89%;有效:減少率為 30%～ 69%;無效:減少率 ＜30%;顯效率為痊愈+顯效;總有效率為痊愈+顯效+有效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS軟件處理。

結(jié) 果

治療 2周后(見表 1),觀察組和對(duì)照組有效率分別為 84.4%和 79.1%,顯效率分別為 48.8%和 32.6%;治療 3周后 (見表 2),觀察組和對(duì)照組有效率分別為 95.5%和 90.7%,有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=0.81,P＞0.05);顯效率分別為75.5%和 48.1%;顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=6.69,P＜0.05);治療過程中,觀察組有 1例初用時(shí)局部輕微紅腫伴癢,余未見明顯不良反應(yīng)。

表1 聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療輕中度尋常痤瘡2周后療效 (例)

表2 聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療輕中度尋常痤瘡3周后療效 (例)

討 論

痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女的慢性炎癥性皮膚病,與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等多因素相關(guān)[3],不同年齡段的人群均有可能發(fā)病,以青春期男女發(fā)病最為常見;抗生素及維甲酸類藥物的應(yīng)用對(duì)痤瘡的治療有其積極有效的作用;但抗生素的耐藥、維甲酸類藥物對(duì)育齡期男女生育的影響和副作用的出現(xiàn),使其應(yīng)用受限。我們采用螺內(nèi)脂、奧硝唑內(nèi)服聯(lián)合克痤隱酮凝膠外用治療輕、中度痤瘡;螺內(nèi)脂化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似,為醛固酮對(duì)抗劑,具有輕度抗雄激素作用,可在一定程度上調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,減少皮脂分泌;奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑類衍生物,具有良好的抗厭氧菌感染引起的多種疾病,對(duì)痤瘡丙酸桿菌增殖有一定的抑制作用;克痤隱酮凝膠的主要成分為丹參提取物丹參酮、甲氧芐啶、維生素 A、維生素 E,丹參酮具有抗炎、抗菌、改善微循環(huán)及輕微雌激素作用,對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抗菌功效,能抑制皮脂腺的增生及分泌、且不易產(chǎn)生耐藥性;甲氧芐啶為廣譜抗菌藥,可增強(qiáng)丹參酮對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑制作用;維生素 A能改善毛囊上皮的角化過度,對(duì)毛囊上皮組織的生長(zhǎng)、增生和分化起重要的調(diào)節(jié)作用;維生素 E有較強(qiáng)的抗氧化作用能保持維生素 A免于氧化破壞而增加維生素 A的功效;其凝膠品質(zhì)使其應(yīng)用易涂展、易水洗、無油膩感,皮膚吸收好,患者使用方便。本臨床研究中,我們應(yīng)用螺內(nèi)脂、奧硝唑內(nèi)服聯(lián)合克痤隱酮凝膠外用治療輕中度痤瘡,僅 1例在初用時(shí)局部輕微紅腫伴癢,隨后逐漸消失,余未見明顯不良反應(yīng);三者作用協(xié)同又相互補(bǔ)充相得益彰;與對(duì)照組外用甲硝唑凝膠相比較均獲得較好療效,治療 2周后兩組有效率分別為 84.4%和 79.1%,顯效率分別為 48.8%和 32.6%;治療 3周后兩組有效率分別為 95.5%和 90.7%,有效率比較差異無顯著性(P＞0.05);顯效率分別為 75.5%和 48.1%,顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們認(rèn)為聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療輕中度尋常痤瘡不但副作用小而且顯效明顯,可做為臨床治療尋常痤瘡的常用手段之一,值得推廣應(yīng)用。

[1]CunliffeWJ. Goulden V.Phototherapyand ance Vulgaris[J].Br J Dermatol,2000,142(5):855-856.

[2]陳歡歡,蔣日花,蔣學(xué)民,等.光子治療尋常性痤瘡 45例療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(10):608-609.

[3]趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(下冊(cè))[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1165-1169.