西安市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 (西安 710002)王 君 趙 棉

為了解我院鮑氏不動桿菌(ABA)的耐藥情況及發(fā)展趨勢,指導(dǎo)臨床合理用藥,我們對我院 2008～ 2010年 ABA的檢出情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

材料與方法

1 標(biāo)本來源 2008～ 2010年我院老干病房科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等,送檢的痰液、尿液、分泌物、膿液等標(biāo)本。

2 培養(yǎng)基及藥敏紙片 哥倫比亞瓊脂為梅里埃公司原裝進(jìn)口產(chǎn)品,M-H瓊脂為杭州天和公司產(chǎn)品,所用藥敏紙片均為英國 Oxoid公司產(chǎn)品。

3 質(zhì)控菌株 以大腸埃希氏菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC25923、銅綠假單胞菌 ATCC27853為質(zhì)控菌株。

4 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國梅里埃 V ITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)鑒定,以 K-B法對分離菌株做藥敏試驗(yàn),結(jié)果判斷按 CLSI2007年版的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,采用WHONET5.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1 ABA的標(biāo)本分布 見表 1。ABA非重復(fù)分離株 172株,其中痰標(biāo)本分離占 93.6%,其次為尿液及分泌物標(biāo)本。

表1 ABA的標(biāo)本分布

2 ABA的病區(qū)分布 見表 2。老干病房科占比例最高,其次為呼吸科。這與醫(yī)院廣譜抗生素的大量應(yīng)用,以及老年人機(jī)體免疫力低下,容易在這兩個(gè)科室發(fā)生醫(yī)院獲得性感染有關(guān)。

3 藥敏結(jié)果 見表 3。ABA對β-內(nèi)酰胺類及其復(fù)合制劑、碳青酶烯類、喹諾酮類等抗生素的耐藥率均有不同程度的增加,亞胺培南、頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和頭孢吡肟對 ABA保持有較高的敏感率均大于 70%,但從總體上看,又存在逐年降低的趨勢。氨曲南、頭孢噻肟、對 ABA的敏感率特別低,均小于 30%。亞胺培南對 ABA的敏感率由 100%下降到 87.1%,頭孢他啶和頭孢噻肟的敏感率下降最明顯,其中頭孢他啶的敏感率從 2008年的 85%跌至 2010年的 65.3%,頭孢噻肟從 40.4跌至 21.2。慶大霉素在這 3年中的耐藥情況幾乎無變化。

表2 鮑氏不動桿菌的病區(qū)分布及構(gòu)成比

表3 2008～ 2010鮑氏不動桿菌的藥敏率(%)

4 泛耐藥菌株的出現(xiàn) 2008、2009兩年均未出現(xiàn)泛耐藥菌株,2010年檢出 2株泛耐藥菌株,比率為 2.6%,泛耐藥菌株的從無到有說明了泛耐藥菌將在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散的嚴(yán)重性及采取有效控制措施的緊迫性。

討 論

ABA在醫(yī)院獲得性感染中占有重要地位,由于 ABA相對于其他臨床致病菌具有更強(qiáng)的環(huán)境生存能力和從環(huán)境中獲得外源性耐藥基因的能力。文獻(xiàn)報(bào)道:2005年,上海瑞金醫(yī)院對分離的 72株泛耐藥 ABA進(jìn)行基因分析,結(jié)果顯示均來源于同一克隆株[1]。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生及治療儀器的消毒在日常工作中則顯得尤為重要。尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、老干病房科、呼吸科,盡可能的減少不必要的侵入性操作,最大程度減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本組資料顯示 2008～ 2010年頭孢噻肟與頭孢他啶的耐藥率升高最為迅速,這與我院對這類抗生素的使用頻率較高關(guān)系密切。相反,慶大霉素在我院臨床很少使用,其耐藥率幾乎無變化。碳青霉烯類抗生素的耐藥率也由 2008年的 0%上升到 2010年的 12.9%。 ABA的耐藥機(jī)制,包括外排泵的激活、外膜孔道蛋白丟失、青霉素酶結(jié)合蛋白改變,產(chǎn)生碳青酶烯酶、TEM型超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶等,導(dǎo)致 ABA對多種 β-內(nèi)酰胺類、單環(huán)類、氨基糖苷類、碳青酶烯類、抗生素耐藥[2]。廣譜、強(qiáng)效抗菌藥物的過度使用易導(dǎo)致細(xì)菌變異,或繼發(fā)產(chǎn)生條件耐藥[3]。作為目前抗菌效果最強(qiáng)的碳青酶烯類抗生素對 ABA的耐藥性由于高頻率的使用也在逐年上升,給臨床抗感染治療帶來了很大困難。應(yīng)對細(xì)菌的耐藥,我們應(yīng)該加強(qiáng)對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測,制定嚴(yán)格的抗生素使用指征,嚴(yán)格控制抗生素的使用,降低抗生素的使用頻率,以減緩細(xì)菌對抗生素耐藥的發(fā)展,以減輕耐藥給臨床治療帶來的壓力。

[1]汪復(fù)執(zhí)筆.2007年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 [J].中國感染與化療雜志,2008,8(5):325-333.

[2]田麗紅,申建維.醫(yī)院感染鮑氏不動桿菌的耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(22):3588-3589.

[3]李煒清,談介凡,沈燕雅,等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與病原菌耐藥性變遷 [J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(22):3563-3566.