陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院新生兒科(楊凌 712100)張 峰 周智空明 蔡安林

我院 2009年 1月至 2010年 12月 ,采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(N-CPAP),治療新生兒呼吸衰竭(NRF)36例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 新生兒呼吸衰竭患者 36例 ,男 24例,女 12例,年齡 0～ 28d,平均 3.9±3.6d。診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第三版)[1]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、反復(fù)呼吸暫停或青紫等,吸空氣時(shí) PaO2＜50mmHg和 (或)PaCO2＞ 50mmHg,給頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧后癥狀未能改善者。

2 方 法 所有患兒均給予保暖、保持呼吸道通暢、抗感染,必要時(shí)鎮(zhèn)靜,重要臟器功能的保護(hù)和支持對(duì)癥治療。利用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè),給氧指征、機(jī)械通氣指征,均按照全國(guó)新生兒學(xué)組制定的《新生兒機(jī)械通氣常規(guī)》[2]、《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[3]。所有患兒均接受雙鼻輸氧器常規(guī)給氧(北京吉納高新醫(yī)療器有限公司 ),氧流量 0.3～ 1L/min,但臨床癥狀和低氧血癥未見(jiàn)明顯改善。即行 N-CPAP治療。工作參數(shù):吸入氧濃度(FiO2)0.25～ 0.5,流量 3～ 10L/min,壓力 2～ 6cmH2O。 根據(jù)臨床癥狀、體征,血?dú)夥治鼋Y(jié)果采用漸進(jìn)的方式調(diào)整氧氣濃度和壓力大小。壓力大小以供氣 1h血?dú)庹{(diào)節(jié) 1～ 2cmH2O每次,一般壓力不超過(guò) 8cmH2O。如果 PaCO2升高 ,考慮氣道梗阻嚴(yán)重或 CPAP壓力過(guò)高,適當(dāng)降低 CPAP壓力。

3 觀察指標(biāo) 利用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)。用美國(guó) i-STAT便攜式手持血?dú)夥治鰞x分別在治療前及治療后 6h抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

結(jié) 果

應(yīng)用 N-CPAP后患兒煩躁、呼吸急促、中心性紫紺、三凹征、心動(dòng)過(guò)速等癥狀均有不同程度改善,血 PaO2/FiO2明顯提高。在 N-CPAP治療前后平均呼吸頻率、心率、血壓和血?dú)庵笜?biāo)變化見(jiàn)表 1、表 2。

表1 N-CPAP治療前后呼吸頻率心率、平均動(dòng)脈壓的變化(x-±s)

表2 N-CPAP治療前后血?dú)庾兓?x-±s)

討 論

呼吸衰竭由于各種原因影響呼吸中樞和呼吸器官,導(dǎo)致通換氣功能障礙,引起機(jī)體缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留的臨床綜合征。新生兒尤其極低體重兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,胸廓及肺發(fā)育不成熟,呼吸肌驅(qū)動(dòng)力弱,肺容量及功能殘氣量較小,呼吸道免疫防御功能低下等易發(fā)生呼吸道感染且引起氣道狹窄、肺水腫、肺不張。同時(shí)由于各項(xiàng)呼吸功能儲(chǔ)備低,缺氧時(shí)呼吸代償能力不超過(guò)正常的 2.5倍。故新生兒容易發(fā)生呼吸衰竭且一般藥物治療不易緩解[4]。氧療是治療呼吸衰竭的重要措施。普通氧療(如,鼻導(dǎo)管吸氧 )通過(guò)增加氧濃度來(lái)提高血氧濃度 ,難以取得明顯效果。而有創(chuàng)機(jī)械通氣雖療效確切,但易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。N-CPAP無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道,效果明顯優(yōu)于普通給氧。本組資料患兒使用 N-CPAP后生理學(xué)指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)獾玫矫黠@改善,亦未見(jiàn)明顯腹脹,鼻翼?yè)p傷等不良反應(yīng)。提示 NCPAP可盡早用于新生兒呼吸衰竭。對(duì)低氧血癥和急性呼吸衰竭的癥狀和體征均顯著改善。N-CPAP是在自主呼吸條件下,提供一定壓力水平,使整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓通氣方式。由于呼吸末壓力增高了氣體儲(chǔ)留,使病變肺泡保持開(kāi)放,增加了功能殘氣量,一定程度上防止呼氣末肺泡萎縮,并減少肺內(nèi)炎性滲出及肺內(nèi)病理性肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流,改善氧合,使動(dòng)脈血氧分壓上升。由于 N-CPAP治療后肺容積增加,從而更有效的氣體交換,對(duì)胸壁有穩(wěn)定作用,使肺順應(yīng)性增加,呼吸費(fèi)力減輕,減少呼吸功及呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量,故呼衰患兒心率,呼吸困難癥狀,動(dòng)脈血?dú)饩玫矫黠@改善。提示其對(duì)呼衰患兒通換氣功能均有支持作用。與國(guó)外研究一致[5]。由于持續(xù)氣道正壓通氣可能導(dǎo)致二氧化碳儲(chǔ)留,在一定程度上影響臨床使用。本組觀察表明,N-CPAP不僅可以改善氧合,也有一定程度改善輕度 II型呼吸衰竭患兒的通氣功能,使 PaCO2下降或者沒(méi)有影響。由于應(yīng)用 N-CPAP后氣道擴(kuò)張,通氣改善 PaCO2下降 ,但需注意調(diào)整壓力,避免壓力過(guò)高使 PaCO2升高。也需排除痰液堵塞或氣道痙攣等因素影響 N-CPAP的療效。應(yīng)及時(shí)排痰,平喘等對(duì)癥治療,才能取得良好效果。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-465.

[2]薛辛東,杜立中,孫眉月.新生兒機(jī)械通氣常規(guī)[J].中華兒科雜志,2004,42:356-357.

[3]早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專(zhuān)家組.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 [J].中華兒科雜志,2007,45:672-673.

[4]吳美思,吉 蕓,葛傳生.早產(chǎn)兒呼吸衰竭 30例氧合功能指標(biāo)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(4):293-295.

[5]Yanez LJ,Yunge M,Emiifork M,et al.A prospective,randomized,controlled trial of noninvasive ventilation in pediatric acuterespiratory failure[J].Pediatr Care Med,2008,9(5):484-489.