李艷玲，屈 俊，張東偉

患者，女，32歲。身高162 cm，體重60 kg。平時身體健康，無不良反應(yīng)過敏史。因發(fā)熱，咽喉腫痛，渾身無力就診。查體：體溫38℃，脈搏92次/min，呼吸23次/min，血壓正常，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體1度腫大，雙肺呼吸音清晰。診斷為上呼吸道感染。在患者主動要求靜脈輸液的情況下（在皮試陰性的情況下），給予注射用頭孢噻肟3 g加入0.9%NaCl溶液250 ml中靜脈滴注。在將近滴完時，患者四肢開始出現(xiàn)少量紅色皮疹，但較輕?；颊咻斖旰鬀]有其他不適，在輸完液后幾分鐘紅疹也消失，因患者本身是醫(yī)護(hù)工作者，認(rèn)為沒有什么大的問題，所以第2天上午又接著滴注第2次。剛輸5 min左右，患者四肢開始出現(xiàn)和昨天一樣的皮疹，但是患者仍然沒有在意，認(rèn)為和昨天一樣，在輸完后會自動消失，不會有什么危險，就繼續(xù)滴注。在滴注10 min左右患者的四肢開始出現(xiàn)麻木，并且迅速蔓延至面部，感到呼吸有點困難，馬上停止輸注液體，并且查體：血壓 85/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率118次/min，未聞及病理性雜音，考慮對頭孢噻肟的遲發(fā)型過敏所致的皮疹、麻木及呼吸困難。馬上給予患者吸氧，肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mg，鹽酸異丙嗪注射液0.5 mg；同時靜脈注射地塞米松25 mg、維生素C 3.0 g。休息15 min后，皮疹逐漸消褪，肢體開始慢慢恢復(fù)知覺。30 min后患者呼吸趨于平穩(wěn)，1 h后肢體麻木感完全消失，查體各項生命體征均正常。住院觀察1 d，于次日早無異常出院。隨診沒有異常，無后遺癥。

臨床上已報道注射用頭孢噻肟的不良反應(yīng)有：皮疹、藥物熱、靜脈炎、腹瀉惡心、嘔吐、食欲不振等較常見，麻木、呼吸困難非常少見。本例在應(yīng)用注射用頭孢噻肟過程中未用其他藥物，未飲用含酒精的飲品，本人也否認(rèn)有藥物過敏史。參考注射用頭孢噻肟的說明書之不良反應(yīng)項：偶見頭痛、麻木、呼吸困難和面部潮紅及有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等，應(yīng)考慮診斷為注射用頭孢噻肟在皮試陰性的情況下遲發(fā)型過敏性反應(yīng)。為了避免這種情況的發(fā)生，除詢問患者是否有過敏史外，必須皮試并時刻注意輸液過程中出現(xiàn)的異常情況，以便及時處理。