韓 蓉

代謝綜合征(MS)是指腹部肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等集簇存在為標(biāo)志的臨床綜合征。中心性肥胖和胰島素抵抗是被公認(rèn)的重要致病因素，除此以外還伴隨著血脂升高、血壓升高、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等病理現(xiàn)象。在MS 的早期，用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病理改變，但是，病人在這種狀態(tài)下生命質(zhì)量差，長(zhǎng)期處于低健康水平，世界衛(wèi)生組織將機(jī)體無(wú)器質(zhì)性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)，稱為“第三狀態(tài)”，我國(guó)稱為亞健康狀態(tài)。MS 的早期，即為亞健康狀態(tài)，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及治療，絕大多數(shù)MS 的患者能恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，但在MS 的后期階段就可以演變成為糖尿病、腦血管病、心血管病等重大疾病。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009 年3 月～2010 年5 月我院內(nèi)科門(mén)診診治MS 患者44 例，男12 例，女32 例，年齡34 ～66 歲，MS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008 年5 月我國(guó)衛(wèi)生心血管病防治中心制定的最新《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，具備以下3 項(xiàng)或更多者即可診斷為MS:①中心性肥胖:男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm(腰圍測(cè)量方法:站立位，兩腿分開(kāi)與雙肩等寬，而且平靜呼吸下，與地面保持水平，用軟尺測(cè)定平臍水平的腰圍周經(jīng));②高甘油三酯血癥:TG ≥1. 69 mmol/L;③低密度脂蛋白膽固醇血癥:HDL-c 男性＜1.04 mmol/L，女性＜1.30 mmol/L;④血壓:≥130/85 mmHg;⑤空腹血糖:≥6.1 mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn)44 例患者符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有中心性肥胖，男性腰圍在96 ～108 cm，女性腰圍在85 ～96 cm，體重指數(shù)超出10% ～25%，有血糖增高者30 例(空腹血糖在6.8 ～7.8 mmol/L)，血壓增高者32 例;有38 例高甘油三酯≥1.69 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇血癥12 例。

1.3 干預(yù)方法本組病例每個(gè)患者均由專科醫(yī)生提供個(gè)體化治療方案，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治未病的方法加以干預(yù)，均詢問(wèn)記錄高血壓病史、服藥史、糖尿病史、心腦血管病史、家族史、檢查空腹血糖、血脂常規(guī)等、護(hù)理干預(yù)方法以健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等為重點(diǎn)。①健康教育:解釋MS 的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解MS 的病因、危害因素、防治方法等，提高對(duì)MS 的認(rèn)識(shí)和主觀能動(dòng)性，定期隨訪，每星期測(cè)量體重、血壓，檢查執(zhí)行情況及效果，糾正措施執(zhí)行不力的情況，強(qiáng)化按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。②飲食干預(yù):讓患者明確限量的食物有:肥肉、黃油、動(dòng)物內(nèi)臟、植物油、漢堡包、炸雞、冰淇淋、甜食、糖類(lèi)及高鹽食物;鼓勵(lì)多選擇蔬菜、水果、五谷雜糧，每天還應(yīng)攝取豆制品100 g、牛奶200 g、油20 g、鹽5 g;同時(shí)注意食品的加工方法，要以蒸煮、涼拌為主，避免炸煎、炒的方法。③運(yùn)動(dòng)干預(yù):每周運(yùn)動(dòng)不少于3 次，每次不少于30 min，最好每天快走一萬(wàn)步。④行為及心理干預(yù):不要長(zhǎng)期坐位，應(yīng)每小時(shí)起身活動(dòng)片刻;養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，杜絕晝夜不眠的工作和娛樂(lè);保持心胸寬闊，心情愉悅，做到零吸煙，不喝白酒和啤酒。⑤中醫(yī)中藥、針灸、按摩:保健按摩每日1 次，或自我按摩，如腹部順時(shí)方向按摩，每日50 次;針灸足三里、三陰交、關(guān)元、中脘、天樞等穴位，隔日1 次;或服中藥降脂康、六味地黃丸，以及個(gè)體化治療服中藥湯劑等。

1.4 結(jié)果對(duì)44 例MS 患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)及個(gè)體化治療，有41 例血糖、血脂、血壓、體重、腰圍均恢復(fù)到正常，3 例有明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

MS 是一種常見(jiàn)的亞健康狀態(tài)，大多數(shù)患者對(duì)MS 的危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，其防治需要長(zhǎng)期大量的工作，應(yīng)當(dāng)防重于治。當(dāng)前臨床防治MS 的首要目的主要是減少致動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因子和預(yù)防2 型糖尿病，通過(guò)健康教育、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，可使MS 患病率大大下降，同時(shí)已經(jīng)形成的MS 可恢復(fù)健康。飲食干預(yù)中，控制食鹽攝入，低脂飲食可有效降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，降低冠心病風(fēng)險(xiǎn);減少熱量攝入和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性;多進(jìn)食五谷雜糧、蔬菜等纖維食物，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)增加飽腹感，減少進(jìn)食量;配以針灸、按摩和中西醫(yī)個(gè)體化治療可以有效控制和降低MS 的發(fā)病;堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能改善胰島素抵抗進(jìn)而改善糖、脂代謝。因此，護(hù)理干預(yù)可以有效控制和降低MS 的發(fā)病，以較少的投入獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。