徐巧展

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，用藥方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，引產(chǎn)效果好。通過(guò)我們對(duì)用藥前后的詳細(xì)觀察和引產(chǎn)過(guò)程的正確護(hù)理，幫助患者安全實(shí)施了引產(chǎn)手術(shù)，避免了因護(hù)理不當(dāng)而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了引產(chǎn)的成功率，縮短了患者住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，使患者身體和心理得到了早日康復(fù)。中期妊娠引產(chǎn)是計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救措施，我站于2010 年2 ～6 月對(duì)來(lái)我站接受中期妊娠引產(chǎn)的其中136 例對(duì)象，采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010 年2 ～6 月來(lái)我站接受中期妊娠引產(chǎn)者共217 人，其中有136 人自愿選擇藥物引產(chǎn)，并簽寫(xiě)藥物引產(chǎn)同意書(shū)后行米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)。年齡16 ～36 歲，孕期11 ～24 周。其中初產(chǎn)婦48 人，經(jīng)產(chǎn)婦88 人(疤痕子宮16 人);異常妊娠31 例，其中死胎10 例，畸胎7 例，羊水過(guò)少11 例，無(wú)羊水3 例。

1.2 用藥方法所有病例術(shù)前均行血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、B 超等常規(guī)檢查，排除禁忌癥后行米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)。于早晨8 時(shí)空腹口服米非司酮150 ～200 mg，服后禁食1 h。次日晨8 時(shí)，常規(guī)冷開(kāi)水清潔外陰、陰道，將米索前列醇400 μg 放置于陰道后穹窿;4 h 后未分娩，檢查陰道放藥已經(jīng)吸收的繼續(xù)陰道放置米索100 ～400 μg 隨孕周增加而減量);以后根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況給予米索，用藥期間嚴(yán)密觀察宮縮情況至分娩后2 h。

1.3 臨床效果136 例病人中有96 人完全引產(chǎn)，胎兒及附屬物自然排出，未經(jīng)清宮，經(jīng)B 超復(fù)查宮內(nèi)未見(jiàn)殘留;其他37 人不完全引產(chǎn)，經(jīng)清宮處理后B 超復(fù)查宮內(nèi)無(wú)殘留，清宮率27.2%;所有病人均于首次放置米索前列醇24 h 內(nèi)引產(chǎn)成功，無(wú)1 例引產(chǎn)失敗。并發(fā)癥發(fā)生情況:軟產(chǎn)道裂傷2 例，經(jīng)縫合、外陰擦洗護(hù)理愈合良好;有16 例出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，均未作處理自行緩解;無(wú)1 例產(chǎn)后出血超過(guò)300 mL。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理孕婦入院后，大多都有一定程度的思想顧慮，面對(duì)新的環(huán)境，內(nèi)心充滿無(wú)助、陌生的感覺(jué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，又讓她們對(duì)引產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生恐懼。尤其一些未婚的孕婦，存在怕見(jiàn)熟人、羞愧的心態(tài)，有些孕婦因懷孕死胎、畸胎等，心情十分難過(guò)。針對(duì)這些情況，我們護(hù)士首先要做到尊重她們，關(guān)心她們，用和藹的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言與她們交流，取得她們的信任。入院時(shí)詳細(xì)介紹有關(guān)病區(qū)的情況及醫(yī)生護(hù)士情況，耐心向患者介紹引產(chǎn)的過(guò)程，解除她們的思想顧慮，消除心理上的緊張和無(wú)助，增加信心和心理承受能力，同時(shí)要保護(hù)患者隱私，使她們有一種安全感，更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。

2.2 術(shù)前評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)了解患者的孕次、產(chǎn)次、以往孕產(chǎn)時(shí)出血以及現(xiàn)孕月份等情況，了解有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好肝、腎功能等的化驗(yàn)檢查，嚴(yán)格掌握米非司酮、米索前列醇引產(chǎn)的適應(yīng)證。測(cè)量血壓，認(rèn)真進(jìn)行全面體格檢查，進(jìn)行婦科檢查，了解軟產(chǎn)道情況。向患者和家屬簡(jiǎn)要介紹引產(chǎn)過(guò)程及注意事項(xiàng)，征得患者和家屬同意，簽寫(xiě)藥物引產(chǎn)同意書(shū)。

2.3 用藥護(hù)理所有患者均于入院后第2 日早晨8時(shí)左右口服米非司酮，服藥前后禁食1 h。服藥前向患者說(shuō)明服藥注意事項(xiàng)和藥物副作用，服藥后24 h陰道放置米索前列醇，陰道放藥在婦科治療室進(jìn)行，每次放置前均常規(guī)冷開(kāi)水清潔外陰、陰道。

2.4 引產(chǎn)護(hù)理放置米索前列醇后，患者進(jìn)入待產(chǎn)室觀察。有宮縮后專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、藥物反應(yīng)、胎動(dòng)消失時(shí)間及陰道流水、流血情況。關(guān)心孕婦，多與孕婦交談，耐心聽(tīng)取孕婦的感受，消除其精神緊張。宮縮時(shí)指導(dǎo)孕婦深呼吸，按摩腹部以緩和宮縮疼痛。定時(shí)肛診，了解宮口擴(kuò)張情況，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)師采用適當(dāng)?shù)姆椒皶r(shí)處理，避免發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等異常情況。胎兒娩出后，手壓宮底，協(xié)助助產(chǎn)人員完整娩出胎盤(pán)、胎膜。宮底肌肉注射縮宮素20 U，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否裂傷及時(shí)縫合止血;觀察胎盤(pán)完整與否，觀察子宮恢復(fù)及陰道出血情況，更換會(huì)陰墊并記錄產(chǎn)后2 h 出血量;產(chǎn)后每天清洗外陰2 次，查看會(huì)陰有無(wú)滲血、水腫等;指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男菹?、營(yíng)養(yǎng)及活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生;交待術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后6 周禁止性交和盆浴，指導(dǎo)其觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，如有異常及時(shí)復(fù)診。