劉金霞

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院, 河北 圍場 068450)

腰椎間盤突出癥手術后,是否有高質量的護理對患者的功能恢復至關重要,讓患者盡快恢復生理功能和社會職能是現代骨科護理的發(fā)展趨勢[1]。我科從2007年至 2009年共收治 30例本病患者,其中女 9例,男 21例。年齡 21-70歲。平均年齡 47.1歲。術后對其進行康復護理指導,收到了較好的療效,護理工作要點如下：

1 臨床護理

1.1 術后的基本康復護理

1.1.1 術后需嚴格臥床休息,臥床時間一般視手術范圍而定,約 1-4周。病人應臥硬板床。術后臥床期間醫(yī)護人員協(xié)助每兩小時行軸位翻身一次,不宜自行強力扭轉翻身,以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合,避免運動損傷軟組織。

1.1.2 直腿抬高訓練：腰椎間盤突出手術治療 24h開始可以做直腿抬高訓練[2]。其鍛煉方法為：患者平臥,足尖朝上,繃緊腿部肌肉,緩慢抬高,高度為足跟距床面 20cm,或保持懸空 10s左右,然后放下。

1.1.3 在充分臥床休息后,可在適宜的腰圍保護下,下地作輕度活動。但下床時,應先仰臥位戴好腰圍后,先向健側或較輕的一側側臥,同時屈髖、膝關節(jié),由他人扶起坐于床邊,待適應后再下地行走。

1.1.4 在臥床時,應行仰臥抬腳、空中蹬車活動,以避免神經根粘連。

1.2 術后分階段康復護理

1.2.1 第一階段：(術后第一天開始的功能鍛煉程序共 3-5d)。仰臥位肢體抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經根粘連,初次由 30°開始,保持時間由 15s開始逐漸增加,10次 /組,2-3組 /d。踝關節(jié)背伸跖屈運動：每個動作保持 10s,重復 20次 /組,3-4組 /d。

1.2.2 第二階段：(主要做腰背肌鍛煉)5點支撐法;3點支撐法;4點支撐法;飛燕點水法。

1.2.3 第三階段：(術后 30d開始)指導患者正確使用腰圍,避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應,一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜過緊。在佩帶腰圍的情況下練習下床活動,進行站立練習法,即站立時雙腳分開與肩同寬,雙手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收縮。行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,坐位時必須端正,不要彎腰。

1.3 出院衛(wèi)生健康教育

1.3.1 出院后繼續(xù)院內所學的鍛煉內容,選擇性實施,次數和時間取決于具體情況,避免腰部過度勞累。

1.3.2 3-6個月以內避免劇烈活動及提重物,盡可能避免久坐、跑、跳,避免睡軟床,從地上搬起重物時應采取屈膝,下蹲的姿勢提取,建立良好的生活方式,經常改變坐姿,及時進行腰椎間盤突出的復查。

1.3.3 加強營養(yǎng),保持良好心境。注意保暖,避免寒冷刺激。

1.3.4 家庭功能鍛煉時的注意事項：腰椎間盤突出術后的功能鍛煉是一個長期的過程,因此,患者和家屬必須有充分的耐心和信心,切不可操之過急,從而影響功能康復導致手術失敗。手術出院后的一切活動要遵照醫(yī)師的指示。手術后第 5-7周可佩帶腰圍作短距離散步、行走。7-8周后可戴腰圍從事一些輕松的工作,禁止做會造成背部壓力的動作。術后 0.5-1年避免頸部和腰部的過度勞累,以防手術的肌肉未痊愈前再受到損傷而造成疾病復發(fā)或脊柱傷害。

2 討 論

腰椎間盤突出癥患者在椎間盤突出手術治療以后,并不意味著整個治療的結束,因為手術只不過是將突出的椎間盤摘除了,還需患者進一步用其它康復手段如功能鍛煉等來鞏固和增強療效,避免復發(fā)。腰椎間盤突出手術后康復手段是否適當,不僅影響療效,而且在某種程度上能避免腰椎間盤突出癥的復發(fā)。因此,椎間盤突出癥治療的最終目標是功能恢復,骨科手術往往只能為功能恢復創(chuàng)造必要的條件,只有通過康復治療,特別是功能鍛煉才能實現功能的最大恢復,使臨床收到最佳效果。因此正確的康復護理指導在病人運動功能的恢復上尤為重要。

[1] 何麗英.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(4)：10.

[2] 王兆霞.全膝關節(jié)置換術患者住院期間功能鍛煉狀況的調查[J].中華護理雜志,2007,42(2)：161.