陳偉瓊, 毛 楠

(廣東省龍川縣人民醫(yī)院, 廣東 龍川 517300)

老年跌倒指老年人非故意性跌倒在地。突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變,摔倒在地上或其他較低的平面上,不包括遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作所致稱為跌倒[1]。跌倒是老年人首位傷害死因,也是 65歲以上老年人外傷的主要原因。

1 資料與方法

1.1 研究對象：研究對象來源于：對照組：2005年 5月至 2007年 5月在我院跌倒的 24例老年住院患者,其中男性 14例,女性 10例;實驗組：2007年 5月至2010年 5月在我院跌倒的 11例老年住院患者,其中男性 6例,女性 5例。

1.2 研究方法：對第一組研究對象進行回顧性分析,總結(jié)出老年住院患者跌倒的相關(guān)因素,然后針對這些因素制定出有效的護理干預措施并應用于第二階段的臨床研究。

2 跌倒的因素及護理措施

2.1 跌倒的因素

2.1.1 生理因素：由于年老體弱,且運動障礙發(fā)生率高,如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等原因很容易導致老年住院患者跌倒。在對照組中有 12人是屬于這種生理因素導致其跌倒的主要因素。研究表明：發(fā)生骨折的患者平均年齡大于 40歲,且以 50歲以上為多,這提示年齡的增長,生理功能的減退,或者自我保護、防御能力的下降,容易發(fā)生跌倒,從而導致骨折[2]。

2.1.2 疾病因素：據(jù)調(diào)查約 83.12%的老年人患有各種慢性病,急慢性疾病的病理改變均能影響感覺的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào) ,如關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、高血壓、體位性低血壓及糖尿病病人的低血糖反應等都是跌倒的危險因素[3]。從對照組的資料分析,24位跌倒的患者都患有慢性病。

2.1.3 心理因素：通過調(diào)查及和老年住院患者的溝通了解到老年住院患者過高的評估自己的活動能力,不愿意麻煩別人,病后情緒低落、焦慮、注意力不集中等因素都會使其防跌倒意識不強從而導致跌倒的發(fā)生。

2.1.4 護理人員因素：護理管理人員對防跌倒缺乏足夠的重視,在防止病人跌倒方面制定的護理措施落實不到位,風險管理的意識不強,如病人外出檢查時安全管理措施不到位。同時,對病人病情評估不全面,防跌倒宣教不到位,對手術(shù)病人起床活動的時間與范圍評估不充分,造成病人墜床或跌倒。

2.2 護理干預措施

2.2.1 制定與落實各項規(guī)章制度：為達到預防老年住院患者跌倒的目的,我們必須制定相關(guān)規(guī)章制度并加于落實,如制定跌倒危險因素的評估標準、高危跌倒患者的預防措施及處理預案、各項預防措施的監(jiān)督制度及健康宣教制度、高?；颊叩拇才越唤影嘀贫鹊?。讓患者或其家屬在《預防患者跌倒告知書》上簽名,嚴格落實告知義務。在日常工作中應定期組織全科護士系統(tǒng)學習跌倒的原因、危險因素和防范措施,使護士在實際工作中能對跌倒因素進行準確判斷,及時除去各種不利因素。提高全科護士對跌倒的知識掌握程度和實際防備能力。

2.2.2 常規(guī)化防范跌倒護理措施：①清理環(huán)境中容易導致跌倒的障礙物,并注意固定病床腳剎,腳輪方向朝內(nèi),病區(qū)走廊、浴室、坐便器旁安置扶手。②將呼叫器及常用物品放在患者隨手可及之處,注意及時回應患者的呼叫。③指導患者穿防滑鞋,選擇合身的衣褲。④為防止行走時跌倒,地面應保持整潔、干燥,移開暫時不需要的器械,通道和樓梯出口處應避免堆放雜物。⑤沐浴時應使用防滑墊,必要時安放塑料靠背椅,囑患者不宜在空腹時及飽餐后沐浴。⑥護理人員要加強巡視和指導 ,必要時應協(xié)助患者。⑦在跌倒高發(fā)的地方如階梯、床邊、廁所等張貼醒目的警示牌。

2.2.3 預防老年人身體功能退化所致跌倒：①重視入院宣教,包括環(huán)境宣教、安全宣教、疾病宣教、功能鍛煉宣教等。通過提問的方式讓患者盡快熟悉住院環(huán)境。②對行動不便者,行走時要有人攙扶,24h專人陪護。外出檢查一定要有護理人員陪同。提醒患者生活起居做到：醒后 30s再起床,起床后 30s再站立,站立后 30s再行走[4]。研究表明：預防跌倒的意識越強則預防跌倒的行為越好[5]。

2.2.4 對老年的生活指導：指導老年人適當曬太陽,適時正確使用輔助器具,如使用四角叉、手杖、輪椅等。穿著簡單,宜穿棉襪及軟底布鞋。病房的物品定位,放置于老人熟悉的地方。

2.2.5 加強藥物指導：對患者使用的各種藥物做好詳細的宣教,包括每次服藥的劑量、時間和方法,不良反應及服藥注意事項。對服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠類藥物,應及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時防范。

2.2.6 做好心理護理：跌倒導致的害怕跌倒使得患者出現(xiàn)心理障礙,一些老人認為自已老而無用,害怕再次跌倒造成嚴重的后果,針對這種心理應鼓勵家屬多與老年人溝通,做好防跌倒健康教育,對于有過跌倒或骨折的患者加強心理疏導,解除其恐懼心理,并陪伴或幫助患者一起活動,從而建立其自信心。

3 結(jié) 果

2007年 5月至 2010年 5月在實施了護理干預措施之后,我院的老年住院患者跌倒人數(shù)為 11人,其中男性 6例,女性 5例,明顯的降低了老年住院患者的跌倒率。

4 結(jié) 論

老年人意外跌倒越來越引起國內(nèi)外學者的關(guān)注,我院近年來通過對老年住院患者跌倒風險分析,進行科學有效的護理干預措施,降低了老年住院患者的跌倒率,改善了老年住院患者的生活質(zhì)量,提高了護理質(zhì)量。

[1] 蔡文智,李亞潔.內(nèi)科新技術(shù)護理必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008.722-723.

[2] 傅慕君,彭樂存,儲惠萍.住院精神障礙患者骨折意外原因分析與干預對策[J].上海護理雜志,2007,7(6)：33.

[3] 張鍵,伍愛嬋.廣州 3個城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志.2001,9(5)：257-258.

[4] 孫紅霞,吳賢翠.“病人住院安全告知單”在跌倒預防中的應用探討[J].護理實踐與研究,2008,5(9)：50-51.

[5] 黃麗君,戴建英,邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(2B)253-254.