嚴(yán)真真, 崔會(huì)來, 李 靜, 孫則紅, 張冬梅

(河北省滄州市中心醫(yī)院眼科, 河北 滄州 061001)

視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病是嚴(yán)重?fù)p害視功能的眼病,如不及時(shí)治療,可造成不可逆的視力喪失[1]。隨著介入放射學(xué)在眼科領(lǐng)域?qū)嶋H應(yīng)用,我院采用經(jīng)股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈插管,超選擇性眼動(dòng)脈溶栓治療該病?，F(xiàn)探討護(hù)理工作在視網(wǎng)膜血管阻塞介入治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于 2009年 1月至 2009年 11月,實(shí)施的超選擇性眼動(dòng)脈溶栓術(shù) 7例,其中男 5例,女 2例,年齡 46-76歲。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 7例,其中伴視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 1例。發(fā)病 6h以內(nèi) 2例;10h以內(nèi) 2例;24h以內(nèi) 2例;71h以內(nèi) 1例。

1.2 治療方法：病人取平臥位,局麻下經(jīng)股或頸動(dòng)脈置入引導(dǎo)管,使微導(dǎo)管置入眼動(dòng)脈。先用超選擇造影確認(rèn)導(dǎo)筲在眼動(dòng)脈內(nèi),并觀察眼動(dòng)脈的病理異常情況,確認(rèn)后將尿激酶生理鹽水溶液手控間斷推入眼動(dòng)脈。推注過程中將導(dǎo)管間斷撤出眼動(dòng)脈,以便短暫恢復(fù)眼動(dòng)脈的血流。對(duì)微導(dǎo)管不能插入眼動(dòng)脈者,將導(dǎo)管口放置于眼動(dòng)脈起始部的頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段手控緩緩?fù)迫肴芩▌Ｐg(shù)中注意觀察病人反應(yīng),開始感覺視力增進(jìn)或有不適感便停止給藥。

2 結(jié) 果

7例病人,除 1例病人伴中央靜脈阻塞引起視網(wǎng)膜的廣泛損害而使治療前后的視力無變化外,其余 6例病人的術(shù)后視力均有不同程度的提高。其中 2例病人的視力由光感增至眼前/手動(dòng)和 0.4+;1例由眼前/手動(dòng)增至FC/40cm;1例由VODFC/30cm增至0.1;1例由 0.08增至 0.8;1例由 0.2增至 0.4。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要了解病人的身心狀況,對(duì)溶栓手術(shù)的順利進(jìn)行及療效至關(guān)重要。

3.1.1 心理護(hù)理：此類病人因突然視物不清,常焦躁不安,迫切希望視力恢復(fù)。由于病人對(duì)介人溶栓治療缺乏了解,而產(chǎn)生懷疑、恐懼心理。針對(duì)病人不同心態(tài),護(hù)理人員應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì),主動(dòng)給病人做耐心細(xì)致的思想工作,鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,才會(huì)有更好的治療效果[2],現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也認(rèn)為：心理因素在整個(gè)護(hù)理過程中起著重要的作用。心理護(hù)理正是用護(hù)理人員的職業(yè)情感幫助患者戰(zhàn)勝疾病[3]。

3.1.2 護(hù)理技巧：護(hù)士在做各種護(hù)理處置時(shí),一定要做到輕柔,準(zhǔn)確、熟練,最大程度地減少患者的痛苦,讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感、信任感,使其情緒穩(wěn)定。

3.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理：此類病人常有糖尿病、高血壓、心臟病病史,因此要注意觀察病人的血糖、血壓、心電圖的變化。由于病人視力突然下降或喪失的不適應(yīng),護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,如更衣、飲食等生活護(hù)理。

3.1.4 碘過敏試驗(yàn)：30%泛影葡胺液 1m L緩慢靜脈推注,隨時(shí)詢問病人有無胸悶、心悸、惡心等過敏癥狀,同時(shí)監(jiān)測(cè)病人用藥前后的血壓變化情況。

3.1.5 皮膚準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑做好穿刺區(qū)局部皮膚的清潔消毒工作,防止感染發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)使患者產(chǎn)生畏懼感,特別是高血壓患者,血壓升高將影響手術(shù)實(shí)施和效果。護(hù)士始終伴隨患者身邊,和藹的交談能消除其恐懼感。安撫患者并協(xié)助其平臥于手術(shù)臺(tái)上,嚴(yán)格無菌操作,配合醫(yī)生術(shù)中的治療工作,注意觀察患者反應(yīng),建立與醫(yī)生之間的溝通,保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理：病人返回病房后,測(cè)量血壓、保持液路通暢,嚴(yán)密觀察病情變化,尤其是視力的變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,為病人贏得寶貴的治療時(shí)間。每天查視力 2次。視力改善不佳或下降者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：溶栓術(shù)后的病人大多數(shù)視力改善明顯,有助于病人生活能力的恢復(fù)和情緒的改善,但術(shù)后 48h內(nèi)病人需臥床,避免過多的活動(dòng)。因手術(shù)的穿刺部位加壓包扎、術(shù)眼的包扎,病人行動(dòng)不便,需給病人一個(gè)溫馨、整潔、舒適的病房環(huán)境,做好病人的日常生活護(hù)理。

3.3.3 術(shù)后心理護(hù)理：對(duì)部分溶栓療效欠佳、視力提高不明顯、情緒低落的病人,護(hù)理人員應(yīng)積極做好心理護(hù)理工作,同時(shí)密切配合醫(yī)生靜脈用藥治療。首選藥是蝮蛇抗栓酶,加人生理鹽水或低分子右旋糖酐中緩慢輸注,每日 1次,10-15d為 1個(gè)療程。用此藥前應(yīng)做過敏試驗(yàn),陽性者禁用。應(yīng)用過程中注意觀察病人有無并發(fā)變態(tài)反應(yīng)。蝮蛇抗栓酶有抗凝、去纖、抗血小板粘附聚集等功效,要監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)和有無出血傾向,以便及時(shí)處理。

3.3.4 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理：術(shù)后 48h內(nèi)要注意觀察穿刺點(diǎn)情況,常檢查砂袋是否壓好,囑病人不要過多活動(dòng),以免引起血液外滲,股動(dòng)脈穿刺者,要監(jiān)測(cè)足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況;防止穿刺點(diǎn)的局部感染,護(hù)理人員應(yīng)做好病人的生活護(hù)理,保持穿刺部位的潔凈,避免排泄物的污染;治療過程中,由于藥物及導(dǎo)管的影響,可引起顱內(nèi)出血或栓塞,應(yīng)仔細(xì)觀察全身神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,如有無頭痛、頭暈、四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥,護(hù)理人員還要密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化,有無皮膚、黏膜、齒齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血征象[4],發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4 出院指導(dǎo)

遵醫(yī)囑,對(duì)患者認(rèn)真交代出院注意事項(xiàng),留回訪電話,嚴(yán)格遵守回訪制度。對(duì)視網(wǎng)膜血管阻塞患者溶栓治療效果好的患者,視力恢復(fù)后仍需用藥維持治療,以防止疾病再發(fā)。因此,病人出院后需小劑量服用潘生丁、阿司匹林,以抗血栓,減少周圍動(dòng)脈內(nèi)阻塞性血栓的形成。同時(shí)矚患者觀察皮膚及黏膜有無出血現(xiàn)象,定期到醫(yī)院復(fù)查視力、眼底。對(duì)經(jīng)過介入溶栓治療后視力恢復(fù)不明顯的患者,要講明原因,讓患者保持平和心態(tài),正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

通過對(duì) 7例視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病患者整體護(hù)理措施的實(shí)施,體現(xiàn)出整體護(hù)理在眼科護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。

[1] 王芳,高永峰.超選擇性介入溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞 14例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2008,34(48)：83.

[2] 馬麗,李明芝.淺談心理護(hù)理在眼科護(hù)理中的作用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(4)：274-275.

[3] 呂玲.眼科患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(5)：100.

[4] 王小吟.溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(2)：443-444.