林 崗, 葉文欽, 謝品超, 文康彥, 李活乾, 陳錦垣, 盧爾海

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院影像中心, 廣東 江門 529100)

由于寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)和功能比較復雜,普通 X線檢查不易顯示細微骨折及關(guān)節(jié)脫位情況,不能直觀判定骨折移位及關(guān)節(jié)脫位。筆者分析 30例寰樞椎損傷病人的螺旋 CT重建成像,包括多平面重建(MPR)、表面陰影遮蓋(SSD)、最大密度投影 (MIP)圖像觀察分析,探討其在寰樞椎損傷診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院 2008年 10月至 2010年 10月間寰樞椎損傷并骨折及脫位患者 30例,男 23例,女7例,年齡 8-56歲,平均 31.8歲 。交通事故 19例,重物打擊頭頸部或高空墜落物砸傷各 3例,翻跟頭傷 5例。臨床表現(xiàn)為頭頸部疼痛 ,不能活動及活動困難。

1.2 方法：采用荷蘭 MARCANIULTRAZ FAST螺旋CT掃描機,軸位 CT掃描范圍由外耳道到第三頸椎水平,掃描電壓為 130 kV,電流 120-180mA,掃描層厚為 3mm,螺距為 3mm,重建間隔為 1mm,整個掃描一個序列完成。掃描完畢,圖像數(shù)據(jù)傳至圖像工作站,分別進行多平面重建(MPR)、表面陰影遮蓋(SSD)、最大密度投影 (MIP)圖像重建處理。

2 結(jié) 果

本組 30例寰樞椎損傷中,單純寰樞椎脫位 9例;樞椎齒狀突骨折 12例,樞椎骨折 4例,其中骨折伴寰樞椎脫位 8例,寰椎前、后弓骨折共 5例。經(jīng) MPR法顯示全部病例骨折形態(tài),2例旋轉(zhuǎn)脫位未顯示;SSD法顯示全部病例脫位,3例齒狀突隱性骨折顯示未見骨折線;MIP法結(jié)構(gòu)重疊多,邊界模糊,錯位的關(guān)節(jié)面顯示不佳,影響測量的準確性,但對骨折線的顯示具有一定的優(yōu)勢。

3 討 論

3.1 三維成像特點：MPR法可行任意切面,彌補橫斷面圖像的不足,但不形成立體圖像,在顯示齒狀突側(cè)距不對稱、寰齒間隙增寬及合并骨折具有較大優(yōu)勢,但不能清楚、直觀地顯示寰樞關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面的錯位情況;SSD法對層厚要求不高,顯示錯位的關(guān)節(jié)面清楚直觀,測量準確,因此在顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的錯位關(guān)節(jié)面時,具有明顯優(yōu)勢;MIP法對層厚重建要求高,其結(jié)構(gòu)重疊多,邊界模糊,錯位的關(guān)節(jié)面顯示不佳,影響測量的準確性,但對骨折線的顯示具有一定的優(yōu)勢[1]。本組 30例患者均是利用該三維成像法作出正確診斷,各有其特點,因此,筆者認為三維重建中,MPR法應(yīng)用范圍最廣,顯示效果也最好。

3.2 骨折及脫位的診斷：齒狀突骨折最常見,依齒狀突骨折的部位分為Ⅲ型：Ⅰ型：骨折位于齒狀突尖部的斜行骨折,此型極少見,本組 l例。Ⅱ型：基底部骨折,表現(xiàn)為基底部橫行或斜行低密度骨折線,此型最常見,本組有 9例,其中3例由于 SSD法閾值范圍過大,形成偽影[2],未能顯示骨折線,經(jīng) MPR法重建后清晰顯示;6例齒狀突骨折后發(fā)生移位,表現(xiàn)為齒狀突與寰椎前弓距離增寬,左右兩側(cè)塊距離不等,并可見齒狀突附近小骨碎片游離,2例旋轉(zhuǎn)脫位未顯示,經(jīng) SSD法顯示全部病例脫位,特別對不全脫位,顯示最佳。Ⅲ型：樞椎椎體上部骨折,骨折線位于樞椎椎體上部,本組 2例,骨折線常呈斜形,通?？衫奂白笥覀?cè)上關(guān)節(jié)面;寰椎前弓、后弓骨折共 5例,骨折一般發(fā)生在環(huán)椎前、后弓最薄弱處[3]。

3.3 臨床應(yīng)用價值：寰樞椎損傷患者,多因為張口困難或不能站立,通常不能配合張口位檢查,有可能出現(xiàn)誤診或漏診。本組 CT橫斷面檢查可疑診斷 13例,漏診 6例,而 X線平片漏診 13例,誤診 10例,后經(jīng)MPR、SSD及 MIP重建成像后,均作出了準確的診斷,特別是 MPR法使病變顯示更清、更直觀,在顯示齒突側(cè)距不對稱、寰齒間隙增寬合并骨折具有較大優(yōu)勢[4],避免了軸位圖像對平行于椎體的骨折及附件骨折線、半脫位、輕微的壓縮性骨折的遺漏,正確指導骨折分類和手術(shù)治療;而 SSD法則對顯示病變部位的解剖和病理解剖及觀察骨折、脫位的復位情況效果好[5]。

總之,對寰樞椎損傷的診斷采用 MPR和 SSD、MIP兩種技術(shù)相結(jié)合的方法,不僅能明確寰樞椎骨折、脫位的診斷,還為骨科提供多方位信息,有利于臨床選擇最佳的治療方案。

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