宋 芳

(棗陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 棗陽 441200)

大腸息肉是一種常見的消化道病變，由于其具有癌變可能，從而引起臨床高度重視。目前國內(nèi)外學(xué)者廣泛采用的治療方法是內(nèi)鏡下高頻電或氬氣刀切除術(shù)。但由于高頻電刀及氬氣刀設(shè)備昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣使用。我院自2008年6月始應(yīng)用等離子射頻治療儀，經(jīng)內(nèi)鏡下治療上下消化道息肉病變，取得良好療效。但在治療中發(fā)現(xiàn)，單純使用等離子射頻治療儀對于長粗蒂息肉的切除存在著術(shù)后出血、穿孔的危險(xiǎn)性。目前國內(nèi)尚未見使用等離子射頻治療儀治療寬基底或粗蒂息肉的報(bào)道。為了提高內(nèi)鏡下摘除息肉的治愈率，降低出血和穿孔的危險(xiǎn)性，我科室近來采用了等離子射頻加尼龍繩套扎法對長粗蒂的大腸息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2011年4月我院經(jīng)內(nèi)鏡檢出的大腸長粗蒂息肉患者12例，其中男8例，女4例；年齡33～62歲，平均47歲。內(nèi)鏡檢查結(jié)果：息肉為大小1.5 cm～4 cm×1 cm～3 cm×1 cm～4 cm，長粗蒂息肉12例共13枚，分別位于直腸6枚，降結(jié)腸各4枚，位于乙狀結(jié)腸2枚，位于升結(jié)腸1枚。13枚息肉術(shù)后全瘤病理學(xué)檢查均排除癌變。

1.2 使用設(shè)備 器械選用Olympus CF-Q260AI結(jié)腸鏡，康普XVC-2型等離子射頻治療儀，OlympusHX-20U尼龍繩套扎器及MAJ-254(E)尼龍繩。術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)大腸鏡檢查相同。

1.3 操作方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血功能等。術(shù)前口服甘露醇加3 000 ml清水清潔腸道。

1.3.2 手術(shù)方法 先將帶鉤的導(dǎo)管與把手連接，將尼龍圈尾部鉤掛在金屬套管前面的鉤上，操縱把手回收尼龍圈尾部至金屬管中；再將專用塑料套管推至金屬套管頭端，并將其全部插入內(nèi)鏡鉗道管口中，將金屬套管送入鉗道中直到內(nèi)鏡視野下出現(xiàn)。如同操縱圈套鋼絲一樣操縱尼龍圈，套住息肉根部，收緊尼龍圈套，勒緊息肉根部，推進(jìn)套管，尼龍圈自動脫離金屬掛鉤，收回圈套器導(dǎo)管，完成套扎。然后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入治療電極，待套扎后息肉發(fā)紺變色，再在其套扎上方以圈套器套扎后射頻切除，用網(wǎng)籃回收組織送病理檢查。術(shù)后擇期復(fù)查腸鏡。

1.3.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后留院觀察，臥床休息24 h，禁食24～48 h，監(jiān)測血壓、脈搏及腹部體征和排便情況。常規(guī)應(yīng)用抗感染治療。術(shù)后1～2周避免劇烈活動，適當(dāng)控制飲食量，進(jìn)少渣飲食。術(shù)后2周復(fù)查腸鏡。

2 結(jié) 果

本組12例共13枚大腸長粗蒂息肉，均一次性套扎成功，同時(shí)加射頻切除。術(shù)中6例患者訴輕微腹痛，體檢腹軟，無壓痛，未終止治療。術(shù)后2～5 d圈套器自肛門排除，術(shù)后2周復(fù)查腸鏡示13枚息肉完全脫落消失。所有病例未見出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)前息肉局部活檢病理檢查排除癌變。術(shù)后全瘤病理檢查示腺瘤性息肉伴輕，重度非典型增生。

3 討 論

目前，內(nèi)鏡下治療大腸息肉的方法較多，單純機(jī)械摘除術(shù)適用于直徑＜0.5 cm的息肉，方法簡單，但有時(shí)不徹底，甚至有并發(fā)出血的危險(xiǎn)性。條件好的大醫(yī)院使用高頻電刀及氬氣刀等，但因設(shè)備昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣使用。我院自2008年6月始應(yīng)用等離子射頻治療儀，經(jīng)內(nèi)鏡下治療上下消化道息肉病變，取得良好療效。但單純使用等離子射頻治療儀對于寬基底或粗蒂息肉存在著相對較高的術(shù)中或術(shù)后出血及穿孔的危險(xiǎn)性。目前國內(nèi)尚未見使用等離子射頻治療儀治療寬基底或粗蒂息肉的報(bào)道。我科自2008年6月采用尼龍繩套扎法加等離子射頻切除術(shù)治療大腸寬基底或粗蒂息肉，由于使息肉中央供血動脈被結(jié)扎，尚未出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥。我們認(rèn)為內(nèi)鏡下等離子射頻加尼龍繩套扎治療消化道息肉療效肯定，尤其對長粗蒂大息肉的治療有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，既操作簡單，又提高了治療的安全性，達(dá)到了優(yōu)勢互補(bǔ)，具有推廣價(jià)值。但在使用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①尼龍繩套扎不宜過低，以免過多的黏膜套扎壞死而導(dǎo)致出血或穿孔[1]；②聯(lián)合應(yīng)用射頻切除時(shí)兩者之間保持0.3 cm以上的距離，以免切除時(shí)尼龍圈同時(shí)燒灼脫落；③息肉套扎后須在其頂部多塊活檢，以獲得組織學(xué)診斷；或已切除組織須完全回收送病理檢查，觀察組織學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌，必要時(shí)可追加外科手術(shù)治療。

總之，內(nèi)鏡下等離子射頻加尼龍繩套扎法治療長粗蒂大腸息肉是安全有效的，大大降低了出血、穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，加之其較高的性價(jià)比，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]屠惠明,許科斌,喬 嶠,等.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療消化道巨大息肉的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23：140-141.