宋 芳

(棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 棗陽(yáng) 441200)

大腸息肉是一種常見(jiàn)的消化道病變，由于其具有癌變可能，從而引起臨床高度重視。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛采用的治療方法是內(nèi)鏡下高頻電或氬氣刀切除術(shù)。但由于高頻電刀及氬氣刀設(shè)備昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣使用。我院自2008年6月始應(yīng)用等離子射頻治療儀，經(jīng)內(nèi)鏡下治療上下消化道息肉病變，取得良好療效。但在治療中發(fā)現(xiàn)，單純使用等離子射頻治療儀對(duì)于長(zhǎng)粗蒂息肉的切除存在著術(shù)后出血、穿孔的危險(xiǎn)性。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)使用等離子射頻治療儀治療寬基底或粗蒂息肉的報(bào)道。為了提高內(nèi)鏡下摘除息肉的治愈率，降低出血和穿孔的危險(xiǎn)性，我科室近來(lái)采用了等離子射頻加尼龍繩套扎法對(duì)長(zhǎng)粗蒂的大腸息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2011年4月我院經(jīng)內(nèi)鏡檢出的大腸長(zhǎng)粗蒂息肉患者12例，其中男8例，女4例；年齡33～62歲，平均47歲。內(nèi)鏡檢查結(jié)果：息肉為大小1.5 cm～4 cm×1 cm～3 cm×1 cm～4 cm，長(zhǎng)粗蒂息肉12例共13枚，分別位于直腸6枚，降結(jié)腸各4枚，位于乙狀結(jié)腸2枚，位于升結(jié)腸1枚。13枚息肉術(shù)后全瘤病理學(xué)檢查均排除癌變。

1.2 使用設(shè)備 器械選用Olympus CF-Q260AI結(jié)腸鏡，康普XVC-2型等離子射頻治療儀，OlympusHX-20U尼龍繩套扎器及MAJ-254(E)尼龍繩。術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)大腸鏡檢查相同。

1.3 操作方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血功能等。術(shù)前口服甘露醇加3 000 ml清水清潔腸道。

1.3.2 手術(shù)方法 先將帶鉤的導(dǎo)管與把手連接，將尼龍圈尾部鉤掛在金屬套管前面的鉤上，操縱把手回收尼龍圈尾部至金屬管中；再將專(zhuān)用塑料套管推至金屬套管頭端，并將其全部插入內(nèi)鏡鉗道管口中，將金屬套管送入鉗道中直到內(nèi)鏡視野下出現(xiàn)。如同操縱圈套鋼絲一樣操縱尼龍圈，套住息肉根部，收緊尼龍圈套，勒緊息肉根部，推進(jìn)套管，尼龍圈自動(dòng)脫離金屬掛鉤，收回圈套器導(dǎo)管，完成套扎。然后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入治療電極，待套扎后息肉發(fā)紺變色，再在其套扎上方以圈套器套扎后射頻切除，用網(wǎng)籃回收組織送病理檢查。術(shù)后擇期復(fù)查腸鏡。

1.3.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后留院觀察，臥床休息24 h，禁食24～48 h，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及腹部體征和排便情況。常規(guī)應(yīng)用抗感染治療。術(shù)后1～2周避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)控制飲食量，進(jìn)少渣飲食。術(shù)后2周復(fù)查腸鏡。

2 結(jié) 果

本組12例共13枚大腸長(zhǎng)粗蒂息肉，均一次性套扎成功，同時(shí)加射頻切除。術(shù)中6例患者訴輕微腹痛，體檢腹軟，無(wú)壓痛，未終止治療。術(shù)后2～5 d圈套器自肛門(mén)排除，術(shù)后2周復(fù)查腸鏡示13枚息肉完全脫落消失。所有病例未見(jiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)前息肉局部活檢病理檢查排除癌變。術(shù)后全瘤病理檢查示腺瘤性息肉伴輕，重度非典型增生。

3 討 論

目前，內(nèi)鏡下治療大腸息肉的方法較多，單純機(jī)械摘除術(shù)適用于直徑＜0.5 cm的息肉，方法簡(jiǎn)單，但有時(shí)不徹底，甚至有并發(fā)出血的危險(xiǎn)性。條件好的大醫(yī)院使用高頻電刀及氬氣刀等，但因設(shè)備昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣使用。我院自2008年6月始應(yīng)用等離子射頻治療儀，經(jīng)內(nèi)鏡下治療上下消化道息肉病變，取得良好療效。但單純使用等離子射頻治療儀對(duì)于寬基底或粗蒂息肉存在著相對(duì)較高的術(shù)中或術(shù)后出血及穿孔的危險(xiǎn)性。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)使用等離子射頻治療儀治療寬基底或粗蒂息肉的報(bào)道。我科自2008年6月采用尼龍繩套扎法加等離子射頻切除術(shù)治療大腸寬基底或粗蒂息肉，由于使息肉中央供血?jiǎng)用}被結(jié)扎，尚未出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥。我們認(rèn)為內(nèi)鏡下等離子射頻加尼龍繩套扎治療消化道息肉療效肯定，尤其對(duì)長(zhǎng)粗蒂大息肉的治療有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，既操作簡(jiǎn)單，又提高了治療的安全性，達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有推廣價(jià)值。但在使用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①尼龍繩套扎不宜過(guò)低，以免過(guò)多的黏膜套扎壞死而導(dǎo)致出血或穿孔[1]；②聯(lián)合應(yīng)用射頻切除時(shí)兩者之間保持0.3 cm以上的距離，以免切除時(shí)尼龍圈同時(shí)燒灼脫落；③息肉套扎后須在其頂部多塊活檢，以獲得組織學(xué)診斷；或已切除組織須完全回收送病理檢查，觀察組織學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌，必要時(shí)可追加外科手術(shù)治療。

總之，內(nèi)鏡下等離子射頻加尼龍繩套扎法治療長(zhǎng)粗蒂大腸息肉是安全有效的，大大降低了出血、穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，加之其較高的性?xún)r(jià)比，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]屠惠明,許科斌,喬 嶠,等.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療消化道巨大息肉的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23：140-141.