劉俊蘭

近年來高血壓腦出血呈上升趨勢(shì)，亞低溫在腦出血治療的作用也越來越受到大多數(shù)醫(yī)生的重視。我院應(yīng)用亞低溫治療高血壓性腦出血，取得一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005年3月至2009年9月收治的經(jīng)CT證實(shí)為高血壓性腦出血患者206例，隨機(jī)分為亞低溫治療組和常溫對(duì)照組，亞低溫治療組103例，男51例，女52例;年齡37～75歲，平均年齡 65.5歲;入院時(shí)血壓 148～210/90～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均 180/105 mm Hg;入院時(shí)體溫36.6～37.8℃;血腫大小30～75 ml;手術(shù)86例。對(duì)照組103例，男50例，女53例;年齡35～75歲，平均年齡65.3歲;入院時(shí)血壓140～220/90～120 mm Hg，平均血壓 177/104 mm Hg;入院時(shí)體溫36.4 ～37.7℃，血腫大小35 ～78 ml;手術(shù)治療85例。治療組與對(duì)照組有均衡性。

1.2 治療方法 2組按出血量大小及腦癥和病情進(jìn)展的情況行手術(shù)治療，術(shù)后均行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并給予控制血壓、降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療;亞低溫組除常規(guī)治療外，加用亞低溫冬眠治療［1］。降溫方法:應(yīng)用HGT-200電子冰毯降溫機(jī)，配合肌松、鎮(zhèn)靜等藥物降溫，并使用呼吸機(jī)支持呼吸，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦灌注壓，使患者肛溫維持在33～35℃，低溫治療2～3 d，停用物理降溫措施，逐漸復(fù)溫。治療過程中注意觀察生命體征、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能、出血情況等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行隨訪評(píng)分。日常生活自理能力按Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分法［2］，＞75分為生活可自理或輕度致殘，45～75分為中度致殘，＜45分為重度致殘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病死率比較 亞低溫治療死亡19例(18.4%)。常溫組死亡34例(33%)。亞低溫組肺部感染22例(21.3%)，對(duì)照組肺部感染20例(19.4%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)亞低溫再出血16例，常溫組再出血16例。

2.2 2組日常生活自理能力評(píng)分 6個(gè)月后亞低溫治療組日常生活自理能力評(píng)分，＞75分者46例(44.6%)，45～75分42例(4.07%)，＜45分15例(14.5%)。常溫組日常生活自理能力評(píng)分，＞75分者28例(17.1%)，45～75分34例(33.0%)，＜45分41例(39.8%)。2組比較，日常生活自理能力評(píng)分＞75分的例數(shù)明顯較對(duì)照組多，＜45分的例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是近年來臨床多見病，占腦出血的70%～80%。［3］其病病死率和致殘率都很高，在傳統(tǒng)治療方法上加用亞低溫治療，明顯降低了病死率和致殘率。

3.1 亞低溫腦保護(hù)的作用機(jī)制 大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用的研究結(jié)果表明［1］其病死率和致殘率都很高，在傳統(tǒng)治療方法加用亞低溫治療明顯降低了致死率及致殘率［2］。亞低溫對(duì)腦出血有一定的治療效果:(1)降低腦耗氧量，維持正常的腦血流和細(xì)胞能量代謝，減輕乳酸堆積。實(shí)驗(yàn)表明，亞低溫能明顯降低能量代謝率，使受傷的腦組織ATP含量維持在正常范圍。(2)抑制白三烯生成，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。(3)抑制腦損傷后乙酰膽堿、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸的內(nèi)源性有害因子的生成和釋放。(4)減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。在高血壓腦出血治療中應(yīng)用亞低溫治療，降低了腦耗氧量，保護(hù)了血腦屏障，減低了腦水腫，有效減少了各種有害因子對(duì)腦細(xì)胞的刺激，減輕了腦細(xì)胞的凋亡。對(duì)患者的康復(fù)而后改善預(yù)后起到了一定作用。

3.2 亞低溫治療腦出血的效果觀察 高血壓腦出血后，各種有害因子釋放，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生有害刺激，加速了腦細(xì)胞的凋亡，亞低溫的應(yīng)用有效減輕了有害刺激，降低了腦耗氧量，減輕了腦水腫，降低了顱內(nèi)壓及機(jī)體代謝率，減少了中樞高熱、代謝紊亂、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生［4，5］。本組病例顯示:亞低溫組致死率及致殘率均低于常溫組，而Barthel指數(shù)高于常溫組。并且亞低溫組再出血率也明顯降低。

1 王敏，王傳秋，朱婭萍.亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測(cè)和護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9:32-34.

2 劉立生主編.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.386.

3 楊樹源，只達(dá)石主編.神經(jīng)外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.99.

4 張恒.亞低溫治療重型顱腦損傷的研究與應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2001.22:679-680.

5 李貴成.亞底溫治療高血壓腦出血30例效果觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:4676.