李青芬

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)雖然具有對(duì)組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，但設(shè)備貴，技術(shù)難度高等原因，限制了在基層醫(yī)院的應(yīng)用。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，是近年發(fā)展迅速的手術(shù)方法，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易普及等優(yōu)點(diǎn)。我們采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，取得了很好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年6月421例行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的資料，其中男179例，女242例;年齡39～87歲，平均年齡64.25歲;術(shù)前視力光感至0.25;單純老年性白內(nèi)障333例，合并糖尿病的34例，青光眼術(shù)后16例，合并高度近視19例，繼發(fā)青光眼6例，尿毒癥血透患者3例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、血壓、視力、眼壓、光覺、色覺檢查。行角膜曲率、眼科A/B超檢查，采用SRK-Ⅱ公式自動(dòng)計(jì)算出人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前3 d抗生素眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊，充分散瞳。

1.3 手術(shù)方法 以愛爾卡因表面麻醉3次后，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾、開瞼器開瞼，做上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，采用上方鞏膜隧道切口(青光眼術(shù)后采用鼻側(cè)或顳側(cè))長(zhǎng)5.5～6 mm，再在3點(diǎn)鐘透明角膜做約1.0～1.2 mm輔助切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，做開罐式或環(huán)形撕囊。水分離松動(dòng)囊膜、皮質(zhì)與核之間的聯(lián)系，以破囊針頭將晶狀體核旋轉(zhuǎn)進(jìn)入前房，晶狀體核上及核下注入黏彈劑，以碎核器將核從中央劈開，以植入鑷將碎核取出。用注吸針頭從上方切口及側(cè)切口將殘留皮質(zhì)抽吸干凈，向前房和囊袋內(nèi)注滿黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。注吸前房?jī)?nèi)黏彈劑，檢查切口密閉情況好、不滲漏者，不需縫合。切口有滲漏者，可縫合1～2針，關(guān)閉結(jié)膜切口。球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)單位和地塞米松2.5 mg，術(shù)后包扎1 d。術(shù)后常規(guī)口服抗生素及消炎痛25 mg 7 d，術(shù)后第1天打開術(shù)眼，復(fù)方妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼6次/d。視前房反應(yīng)酌情給予慶大霉素2萬(wàn)單位、地塞米松2.5 mg，球結(jié)膜下注射1～3 d，高眼壓者用20%甘露醇250 ml靜脈滴注。

2 結(jié)果

421例除1例因晶狀體受外傷脫位未植入人工晶狀體外，術(shù)后視力均有不同程度的提高，其中視力0.02～者4例(0.95%);0.05 ～ 0.3 者 24 例 (5.7%)，＞ 0.3 者 393(93.11%);裸眼視力＜0.3者29例，原因有:視網(wǎng)膜及黃斑病變14例，視神經(jīng)萎縮9例，角膜云翳4例，晶狀體脫位未植入人工晶狀體1例。術(shù)后并發(fā)癥［1］虹膜炎17例(4.04%)，角膜內(nèi)皮輕度水腫9例(2.14%)，為年齡較大及青光眼術(shù)后患者，一過性高眼壓2例，經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇250 ml后癥狀緩解。421例未見大泡性角膜炎、暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 白內(nèi)障是主要的致盲性眼病之一，手術(shù)治療是目前惟一可靠有效的治療方法，隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，使得小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨之產(chǎn)生，本術(shù)式是在傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)的手術(shù)方法，具有切口小、傷口愈合快、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少和適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。為確保手術(shù)后的效果，術(shù)前篩查很重要，如眼部合并術(shù)后影響患者視力恢復(fù)的疾患如角膜云翳、混濁、青光眼術(shù)后、高度近視、糖尿病、弱視、眼底病變及其他全身病等，應(yīng)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)視力恢復(fù)不理想，或恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至需要長(zhǎng)期堅(jiān)持門診隨訪觀察，就能得到患者更好的理解和配合，這是提高患者滿意度和減少糾紛的關(guān)鍵。

3.2 手術(shù)過程應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，稍有不慎都會(huì)給患者帶來(lái)不良后果［2］。術(shù)中水分離晶狀體、娩核、注吸皮質(zhì)、植入人工晶狀體時(shí)，因前房淺或術(shù)者操作不慎，器械進(jìn)入眼內(nèi)會(huì)造成不同程度的眼內(nèi)組織損傷。如損傷角膜內(nèi)皮會(huì)造成術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫［3］;擦傷虹膜，會(huì)造成虹膜根部斷離、出血、虹膜炎、房水渾濁、瞳孔變形等;后囊膜破裂［4］會(huì)造成玻璃體溢出，引起玻璃體炎癥、混濁，影響視力恢復(fù)。器械反復(fù)進(jìn)出擦傷隧道切口，會(huì)造成切口密閉性不好，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口滲漏、低眼壓和淺前房。因此，手術(shù)時(shí)術(shù)者一定要細(xì)心，盡量不要重復(fù)動(dòng)作，才能減少術(shù)后并發(fā)癥。

1 李鳳鳴，趙光喜主編.眼科手術(shù)并發(fā)癥及處理.第1版.昆明:云南科技出版社，2000.135-146.

2 邱巖，白華，李耀宇.小切口非超聲乳化白內(nèi)障98例臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1202-1203.

3 王成啟，宋明娟，王秀俠.小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28:290-292.

4 范偉杰，鮑寧，陶黎明，等.手法小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂原因與處理.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28:259-261.