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        奧沙利鉑致變態(tài)反應(yīng)的觀察及護(hù)理

        2011-04-08 22:19:24潘君娥江子芳
        護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:喉頭奧沙利皮疹

        潘君娥,江子芳

        (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

        奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類廣譜抗癌藥,主要用于大腸癌和胃癌的治療。奧沙利鉑除神經(jīng)毒性外,還可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),包括皮膚紅斑到過敏性休克等,發(fā)生率為0.15%[1]。變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在應(yīng)用奧沙利鉑3~5周期時。發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚,有學(xué)者[2]認(rèn)為主要為Ⅰ型超敏反應(yīng),Ⅱ型超敏反應(yīng)較少見。也有學(xué)者[3]認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)發(fā)生在奧沙利鉑靜脈滴注1h至結(jié)束后數(shù)小時者與體內(nèi)細(xì)胞因子的大量釋放有關(guān)。一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng),其致死率比青霉素高[4],因此必須引起足夠重視。2007年12月至2009年12月,本院化療科對800例腫瘤患者使用奧沙利鉑,其中35例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),現(xiàn)將觀察及護(hù)理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組35例,男20例,女15例;年齡41~69歲,平均55歲;胃癌10例,其中腺癌8例、印戒細(xì)胞癌2例,大腸癌25例,均為腺癌,均經(jīng)組織病理學(xué)確診;治療采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療方案。第1天,奧沙利鉑85~130mg/m2,加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml靜脈滴注,藥液要求在2h內(nèi)輸完;第1~14天,卡培他濱1 000mg/m2口服,2次/d。每3周重復(fù)使用,1個療程即為1個周期,胃癌治療4~6個周期,大腸癌治療6~8個周期。

        1.2 變態(tài)反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)分度按美國國立癌癥研究所(NCI)制定的 NCI(v 3.0)標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ度:一過性面部潮紅或皮疹,藥物熱<38°C;Ⅱ度:面部潮紅,皮疹,呼吸困難,藥物熱≥38°C;Ⅲ度:明顯的支氣管痙攣伴或不伴皮疹,血壓下降,出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性水腫或血管源性水腫;Ⅳ度:出現(xiàn)急性變態(tài)反應(yīng)(急速進(jìn)展的皮疹、呼吸抑制、血管塌陷、休克);Ⅴ度:死亡。

        1.3 結(jié)果 本組在使用奧沙利鉑化療過程,發(fā)生Ⅰ度變態(tài)反應(yīng)26例,表現(xiàn)面部潮紅和皮疹;Ⅱ度變態(tài)反應(yīng)7例,表現(xiàn)高熱4例、血壓升高3例;Ⅲ度變態(tài)反應(yīng)2例,表現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紫、喉頭水腫。2例喉頭水腫及26例皮疹發(fā)生在奧沙利鉑治療第3~5周期;4例高熱分別發(fā)生在治療第2、3、7、8周期;3例血壓升高發(fā)生在治療第2、4、7周期。

        2 護(hù) 理

        2.1 變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防 使用奧沙利鉑前對患者進(jìn)行全面評估,包括腎功能、血常規(guī)及神經(jīng)學(xué)檢查;病史、過敏史等多種因素能影響奧沙利鉑引起變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率[6],因此,詢問藥物過敏史及過敏家族史,尤其是該類藥物過敏史;對發(fā)生過奧沙利鉑過敏的患者,做好過敏標(biāo)識,在以后滴注奧沙利鉑前使用抗過敏藥物和減慢滴注速度,以盡可能增加患者對奧沙利鉑的耐受,避免因過敏而放棄含奧沙利鉑的有效化療方案。奧沙利鉑用5%GS配制,用前臨時配制,配制過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止藥液污染,禁止與0.9%氯化鈉注射液、堿性溶液和堿性藥物配伍,禁止與其他藥物混合或與其他藥同時共用一條輸液通路,杜絕引起變態(tài)反應(yīng)的外界因素。

        2.2 變態(tài)反應(yīng)的觀察及護(hù)理

        2.2.1 變態(tài)反應(yīng)觀察 準(zhǔn)確識別奧沙利鉑引起的變態(tài)反應(yīng),對早期控制癥狀非常重要。奧沙利鉑滴注過程常規(guī)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓,注意有無口周麻木、喘憋、呼吸急促、窒息感,觀察患者皮膚有無皮疹。本組2例出現(xiàn)喉頭水腫,1例在滴注奧沙利鉑5min出現(xiàn)四肢麻木和抽搐、吐字不清、呼吸急促,1例在滴注奧沙利鉑后30min突然出現(xiàn)胸悶、氣促、口唇紫紺、煩躁不安、喉部聞及哮鳴音;26例出現(xiàn)皮疹,其中22例滴注奧沙利鉑后20~30min出現(xiàn)散在皮疹,不伴瘙癢,20min后呈片狀,2例滴注奧沙利鉑后5d出現(xiàn)片狀皮疹,不伴瘙癢,2例滴注奧沙利鉑后1h出現(xiàn)皮疹,伴頭面部發(fā)癢及手腳發(fā)麻;3例出現(xiàn)高血壓,2例基礎(chǔ)血壓120/80mmHg,滴注奧沙利鉑后15min血壓升至160/83mmHg,1例基礎(chǔ)血壓135/88mmHg,滴注奧沙利鉑后1h血壓升至180/120mmHg;4例出現(xiàn)高熱。

        2.2.2 變態(tài)反應(yīng)護(hù)理

        2.2.2.1 喉頭水腫護(hù)理 發(fā)生喉頭水腫時立即停止靜脈滴注奧沙利鉑,更換液體和輸液器;給予患者平臥位、高流量吸氧,保持呼吸道通暢,防止窒息;遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松10mg,注意保暖;監(jiān)測生命體征變化,特別是血壓、呼吸頻率及深度、血氧飽和度的變化,并且做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備工作。本組2例喉頭水腫,分別經(jīng)上述處理5~30min后癥狀緩解,停止使用奧沙利鉑,改其他方案化療。

        2.2.2.2 皮疹護(hù)理 患者發(fā)生皮疹后立即停止靜脈滴注奧沙利鉑,更換液體和輸液器,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用異丙嗪、地塞米松針等對癥處理;指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、低領(lǐng)、棉質(zhì)的衣服;幫助患者修剪指甲,告知忌用手抓、搓、擦皮疹局部,勿用堿性肥皂和刺激性洗滌劑及粗糙毛巾擦洗,保持皮膚清潔,避免損傷皮膚。本組22例經(jīng)使用異丙嗪、地塞米松針后4h皮疹消退,繼續(xù)緩慢靜脈滴注原奧沙利鉑(5~15gtt/min);2例伴頭面部發(fā)癢且主訴手腳發(fā)麻患者,經(jīng)對癥處理后10min癥狀緩解,停止使用奧沙利鉑,擇日改其他方案治療;2例患者不伴瘙癢,經(jīng)對癥處理后2d皮疹消退,繼續(xù)應(yīng)用原方案化療。

        2.2.2.3 高熱護(hù)理 據(jù)文獻(xiàn)報道[7],滴注奧沙利鉑后出現(xiàn)高熱可能與IL-6和腫瘤壞死因子-α相關(guān),而且與患者的體質(zhì)有關(guān)。出現(xiàn)高熱立即停止靜脈滴注奧沙利鉑,更換液體和輸液器,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用異丙嗪、地塞米松針,若體溫下降不明顯,則應(yīng)用吲哚美辛栓劑50~100mg塞肛,囑患者臥床休息,每4h監(jiān)測體溫1次,并予物理降溫,進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物,無腹水時每日飲水>2 500ml,出汗多時增加飲水量,出汗后及時更換衣服和床單,保持皮膚清潔,觀察有無虛脫,按醫(yī)囑補(bǔ)液治療。本組4例患者在對癥處理后2~3h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,繼續(xù)緩慢靜脈滴注原奧沙利鉑(5~15gtt/min)。

        2.2.2.4 高血壓護(hù)理 高血壓較少發(fā)生,但學(xué)者Lee等[8]報道2例滴注奧沙利鉑后引起惡性高血壓、支氣管痙攣及意識改變;Larzillere等[9]發(fā)現(xiàn)1例滴注奧沙利鉑后引起高血壓危象?,F(xiàn)有研究表明,5-羥色胺在變態(tài)反應(yīng)發(fā)生中起作用[10,11],而5-羥色胺受體Ⅰ型和Ⅱ型與系統(tǒng)性高血壓有關(guān),故Lee等推測奧沙利鉑引起的血壓升高可能與血中5-羥色胺濃度升高有關(guān)[12]。因此,一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓比基礎(chǔ)血壓升高,立即停止靜脈滴注奧沙利鉑,更換液體和輸液器,根據(jù)醫(yī)囑給予異丙嗪、地塞米松針、降壓藥物及氧氣吸入等對癥治療;安慰患者及家屬,告知此反應(yīng)為急性可逆性反應(yīng)[13],癥狀很快會緩解,解除思想顧慮,消除不良情緒;飲食上忌暴飲暴食,進(jìn)食清淡、低鹽、低脂飲食,多吃水果與蔬菜,保持大便通暢。本組3例在血壓基本穩(wěn)定后繼續(xù)緩慢靜脈滴注原奧沙利鉑(5~15gtt/min)。

        3 小 結(jié)

        在使用奧沙利鉑過程中,盡管患者無藥物過敏史或前幾次使用無反應(yīng),但變態(tài)反應(yīng)仍可發(fā)生。因此,護(hù)士必須熟悉奧沙利鉑發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的臨床癥狀、特點(diǎn)、防治方法和救護(hù)措施,患者用藥期間加強(qiáng)觀察,嚴(yán)格控制輸液速度,發(fā)現(xiàn)患者有變態(tài)反應(yīng)癥狀時切實做好急救護(hù)理工作,以確保使用奧沙利鉑的安全。

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