翁海鶯，張 兵，林月蘭，洪 玫

(泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000)

胃癌轉(zhuǎn)移至乳腺的文獻(xiàn)報(bào)道不多，常見的是單側(cè)轉(zhuǎn)移，病理分型以印戒細(xì)胞癌為主，本例患者為胃癌雙側(cè)乳腺?gòu)V泛轉(zhuǎn)移，病理診斷為低分化腺癌。通過收集整理資料報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，30歲，結(jié)束哺乳4個(gè)月。其發(fā)現(xiàn)雙乳逐漸增大，自我捫及大小不一的結(jié)節(jié)，無疼痛，于2010年6月5日入院治療。入院查體：消瘦，雙乳腺和腋下觸及密集的大小不一的腫塊，無壓痛，部分腫塊表面光滑，移動(dòng)度差。乳腺鉬靶檢查：雙乳腺多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界部分清楚，相互重疊，最大腫塊約3 cm×3 cm，可見最小結(jié)節(jié)約1 cm×1 cm，血管影顯示不清，無鈣化影顯示，皮膚稍增厚。乳頭無凹陷，乳暈無增厚。腋下顯示附乳，伴多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)影，最大結(jié)節(jié)約2 cm×2.5 cm，最小結(jié)節(jié)約0.8 cm×0.8 cm。在局麻下對(duì)雙側(cè)乳腺腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果：多發(fā)轉(zhuǎn)移性腺癌。患者因胃悶脹不適行胃鏡檢查，見胃竇部一菜花樣腫塊，表面血供豐富，局部表面有潰瘍，病理結(jié)果為胃竇部低分化腺癌。

2 討論

胃癌轉(zhuǎn)移至乳腺非常罕見[1]。查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道10例，均為單側(cè)發(fā)病，病理診斷均為印戒細(xì)胞癌。本例胃竇部低分化腺癌廣泛轉(zhuǎn)移雙側(cè)乳腺及腋下，實(shí)屬罕見。胃癌轉(zhuǎn)移到乳腺常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)孤立性腫塊，也可表現(xiàn)為類似炎性乳腺病變，而無明確腫塊，并可伴腋下及鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，在臨床與影像學(xué)方面的表現(xiàn)無特異性，需依靠病理確診。本病例廣泛雙乳腺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影像上易誤診為多發(fā)性囊腫、多發(fā)性纖維腺瘤，如果要對(duì)本病例做出正確的診斷必須結(jié)合患者的胃癌病史及免疫組化的結(jié)果才能考慮雙乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤。本例患者年輕，起初隱瞞了胃部不適病史，后行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部低分化腺癌，因此，確定雙乳腺轉(zhuǎn)移性腺癌來源于胃癌的診斷成立。

本病應(yīng)與多發(fā)囊腫、多發(fā)纖維腺瘤、多發(fā)性積乳囊腫鑒別，多發(fā)囊腫查體時(shí)觸及腫塊質(zhì)軟，有彈性，活動(dòng)度好，邊緣光滑，鉬靶影像表現(xiàn)為密度均勻、邊界清楚、邊緣無分葉的結(jié)節(jié)樣腫塊；多發(fā)纖維腺瘤病程長(zhǎng)，觸及腫塊質(zhì)硬，活動(dòng)度存在，鉬靶影像呈結(jié)節(jié)樣，密度均勻，部分邊緣有淺分葉；本病例患者因哺乳結(jié)束4個(gè)月，年輕女性，容易誤診為多發(fā)性積乳囊腫，多發(fā)性積乳囊腫短期內(nèi)出現(xiàn)似炎癥改變，本例患者起病隱匿，在診斷上應(yīng)引起警惕。

[1] Briest S.Horn LC.Metastasizing signet ring cell carcinoma of the stomach-mmi icking bilateral in-flammatory breast cancer[J].Gyneco-logic Oncology,1999,(74):491-494.

[2] 王 敏,趙 祥,鄔萬新.胃癌乳腺轉(zhuǎn)移1例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2007,34(1):5.