黃慧玲

認知和自我控制能力的評估在幼兒CT檢查中的應用

黃慧玲

目的 探討認知能力和自我控制能力的評估在幼兒CT檢查中的應用價值。方法 用自制的簡單的認知能力和自我控制能力評價表，對2008年7月～2010年12月來作CT檢查的4～6歲幼兒90例，檢查前分別對他們作上述兩種能力的測試和評估,每種能力測試10題，每題0分或1分，答(做)對的得1分，答(做)錯的得0分，兩種測試總得分0～20分。測試水平分差：得分0～8分；中等：得分9～14分；良好：得分15～20分。最后根據結果再確立采用哪種方法讓他們完成檢查。結果 完成CT檢查的90例中有78例認知能力或/和自我控制能力中等至良好（得分9～20分），其中72（92.3%，72/78）例不用藥物鎮(zhèn)靜或麻醉就完成檢查，6例（7.7%，6/78）需要藥物或麻醉鎮(zhèn)靜；12例認知能力或/和自我控制能力差甚至缺失（得分0～8分），需要使用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉。其中腦癱兒2例，聽力障礙兒4例，智力低下兒4例，中樞神經系統(tǒng)疾病兒2例。結論 對幼兒認知能力和自我控制能力的評估，能為我們確定采用何種方法讓他們順利完成CT檢查提供較高的科學依據。

幼兒；認知能力；自我控制能力；計算機斷層掃描

要求幼兒在CT檢查時配合掃描有一定的困難，因此在整個檢查過程中應針對每個幼兒的特點采取相應的方法，讓他們順利完成檢查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2008年7月～2010年12月來我科作CT檢查的4～6歲幼兒90例作為研究對象，其中男性64例，女性26例，平均年齡為4.8歲，臨床擬頭部外傷、頭痛、聽力障礙、中樞神經系統(tǒng)感染、腦癱、智力低下、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤等而要做CT檢查；80例為平掃、10例為增強掃描。

1.2 掃描前的處置

1.2.1 制作簡單的認知能力評價表

此表由語言文字、數字、圖形等構成，主要是測試4-6歲幼兒的認知能力，以提問題和回答問題的方式進行，每題0分或1分，答對的得1分，答錯的為0分。語言文字如：你叫什么名字？今年多大了？在哪上幼兒園（小學）？等；數字包括：10位數以內的加減、100位數以內的加減、數字的辨認等；圖形包括簡單的幾何圖形、動物圖形和簡單的植物圖形如樹、花朵等等。

1.2.2 測試幼兒的認知能力

根據幼兒的不同年齡，依照評價表，相應提出不同難度的問題10個并要求其回答，測試評分：差0～4分，中等5～7分，良好8～10分。

1.2.3 評估幼兒的自我控制能力

對每位幼兒提出10點簡單的行為要求，如閉目10s，雙手緊抱10s，靜坐10s，靜立10s，用手指鼻10s等等，每種行為0分或1分，做對1分，做錯0分，評分分為：差0～4分，中等5～7分，良好8～10分。

2 結果

完成CT檢查的90例中有78例認知能力或/和自我控制能力中等至良好（得分9～20分），其中72（92.3%，72/78）例不用藥物鎮(zhèn)靜或麻醉就完成檢查，6例（7.7%，6/78）需要藥物或麻醉鎮(zhèn)靜；12例認知能力或/和自我控制能力差甚至缺失（得分0～8分），需要使用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉。其中包括腦癱兒2例，聽力障礙兒4例，智力低下兒4例，中樞神經系統(tǒng)疾病兒2例。

3 討論

認知，從信息加工角度來說，指信息為人接受之后經歷的轉變、簡約、合成、儲存、重建、再現和使用等加工過程。通過信息加工的模式，我們就可以對系統(tǒng)的行為作出預見，并分析這種行為與環(huán)境之間的關系[1]。能力是指人順利地完成某種活動所必備的心理特征[2]，認知能力是指人腦加工、儲存和提取信息的能力,即人們對事物的構成、性能與他物的關系、發(fā)展的動力、發(fā)展方向以及基本規(guī)律的把握能力。它是人們成功地完成活動最重要的心理條件。

自我控制是自我意識的重要組成成分，是個體從幼稚、依賴走向成熟的標志，它是個體對自身的心理與行為的主動掌握，是個體自覺地選擇目標，在沒有外界的監(jiān)督下，抑制沖動、抵制誘惑、延遲滿足，控制和調節(jié)自己的行為，從而保證目標實現的綜合能力[3]。

人的認知能力與自我控制能力密切相關，心理學家認為，認知對人的情緒和行為具有決定性作用[4]，在認知和自我控制能力方面，幼兒與成人相比有明顯的差異，而且同齡的幼兒之間也存在不同。

4～6歲這一年齡組的幼兒，是我們工作中經常遇到的一組特殊人群。他們的認知和自我控制能力較差，對陌生的環(huán)境和陌生的人敏感，天性好動。所以我們往往要采取一些有別于成年人的方法，才能讓他們順利完成CT檢查[5]。這些方法包括(1)檢查前自然入睡、用藥鎮(zhèn)靜或麻醉讓其熟睡后檢查;（2）檢查過程中需要他人陪伴，而且需要不停地給予褒揚性言辭（如贊美他們聰明、漂亮等等）同時不斷提醒他們配合；（3）他們在清醒的情形下獨自睡在掃描床上完成檢查。

對于每一個幼兒來說，采用上述哪種方法最適宜？我們認為檢查前對他們進行簡單的認知和自我控制能力的評估，是我們找到答案的科學依據。

到目前為止，對于認知的測評缺乏經典的測量工具，在臨床心理研究中多采用問卷或訪談的方法，讓被試對有關事件的認知特點一一做出等級評估[6]。基于這一觀點，我們對這組幼兒的認知測評也是采用問卷的方式進行。

通過對90例4～6歲幼兒的認知和自我控制能力的評估，我們得出的結論是：得分0～8分的幼兒，CT檢查前通常需要采取適當的措施，如使用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉，讓其安靜下來，完成檢查；得分9～14分的幼兒，若要他們順利完成CT檢查，需要我們給予更多的耐心和褒揚性言辭來激發(fā)他們潛在的自我控制能力，有時還需要家人的陪護，但仍有少數這類幼兒需要我們采取適當的措施讓其安靜下來；得分15～20分的幼兒，在我們的耐心解釋和鼓勵下，通常能較好地配合檢查。

[1] 姜乾金，丁寶坤，陳力，等.醫(yī)學心理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20.

[2] 姜乾金，丁寶坤，陳力，等.醫(yī)學心理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：59.

[3] 楊麗珠，宋輝.幼兒自我控制能力研究[J].心理與行為研究，2003，1：15-16.

[4] 姜乾金，丁寶坤，陳力，等.醫(yī)學心理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：21.

[5] 黃慧玲.6歲以下小兒配合CT檢查的方法[J].放射學實踐，2004，16（6）：459.

[6] 姜乾金，丁寶坤，陳力，等.醫(yī)學心理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：89.

Objective To discuss the practical value of evaluating children’s cognitive ability and self-control ability in CT examination. Methods Make a simply form by ourself for evaluating children’s cognitive ability and self-control ability, and take an evaluation with it for 90 cases whom from 4 to 6 yeas old. The score of evaluation is 0 or 1 each question. Right is 1 and wrong is 0. The total is 0-20. If one takes 0-8, he is poor, 9-14 is middle level, and 15-20 is good. Results 78 of 90 cases took 9-20, in which ,72 cases ,92.3%,72/78, f nished the CT test without taking any drugs or anesthesia , 6 cases, 7.7%,6/78, took drugs or anesthesia. 12 cases were 0-8, and they must be taken drugs or anesthesia before CT test. Conclusion To evaluate children’s cognitive ability and self-control ability can greatly help us to determine the ways which are used for children CT examination.

Child; cognitive ability; Self-control ability; Computerized tomography

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.26.039

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院影像科（黃慧玲）