陳偉華

信息化和自動化已經(jīng)是現(xiàn)代藥房的基本特征之一，最重要的表現(xiàn)就是實(shí)現(xiàn)了藥品的智能存取。這一變化使藥房的工作人員從簡單機(jī)械的重復(fù)勞動中獲得了解放。為了更好地為患者服務(wù)，本文對該系統(tǒng)進(jìn)行了進(jìn)一步分析。

藥品智能存取系統(tǒng)主要是以垂直旋轉(zhuǎn)方向運(yùn)動進(jìn)行認(rèn)址作為基本的工作原理。藥房的自動化系統(tǒng)在接收藥品的全部信息之后，就會自動將所需藥品送到工作人員面前，同時(shí)也會提示藥品所在的位置。

1 智能存取系統(tǒng)的功能簡介

1.1 智能系統(tǒng)的各部分功用

藥房會將藥品按層歸類，每一層要放置標(biāo)準(zhǔn)化的藥盒，可以放置不同的劑型和不同包裝的藥品，這樣可以方便工作人員取藥。

控制界面和信息提示：控制界面上有手動操作和聯(lián)機(jī)操作2種方式供選擇。有的是利用液晶觸摸方式進(jìn)行操作的，無論是處方的信息還是藥品的信息都會在觸摸屏上直接顯示，工作人員就可以按照觸摸屏的顯示信息取藥。

可封閉的滑門：藥房的前后窗口都有滑門裝置，存藥和取藥的工序就可以分流，大大地提高效率。關(guān)閉的時(shí)候可以形成密封的空間，有利于藥品的保存，開放之后則是存取藥的窗口。

定位指示燈：采用先進(jìn)技術(shù)，二極管會自動對處方提示的藥品指明位置，以方便工作人員選取。

1．2 智能系統(tǒng)的指令服務(wù)

軟件服務(wù)：將管理軟件與工作人員的口令進(jìn)行鏈接，使工作的指令可以順利快速傳達(dá)。

藥品信息的管理：主要指的是藥品基本信息的查詢，一般包括藥品的名稱、位置、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)日期、包裝、安全庫存等信息。

2 智能系統(tǒng)工作程序

2.1 處方的出藥程序

藥品的出藥程序：主要包括處方的選擇、處方的刪除、機(jī)器的繼續(xù)運(yùn)行以及確定出藥等程序。

系統(tǒng)在接到處方之后會點(diǎn)擊確認(rèn)，并開始對所需藥品進(jìn)行定位。同時(shí)會有信號燈進(jìn)行提示，這樣工作人員就可以迅速找到藥，依據(jù)處方上的數(shù)量要求或者是系統(tǒng)觸摸屏上的顯示數(shù)量取藥品。當(dāng)藥品發(fā)放完之后，要點(diǎn)擊出藥，此時(shí)該位置的信號燈提示燈會自動熄滅，而且觸摸屏上的相關(guān)信息也會消除，系統(tǒng)會自動跳轉(zhuǎn)到處方列表中的第二劑藥品，一直到該處方所有的藥品發(fā)放完畢。

2．2 藥品的上藥程序

藥品的智能存取系統(tǒng)可以對藥品的低限進(jìn)行相關(guān)設(shè)置，用低限指示上藥。使上藥和取藥分開，實(shí)現(xiàn)工序的分流，提高工作效率。

2.3 其他的相關(guān)程序

紅外線防護(hù)技術(shù)（出錯時(shí)會自動停止）；系統(tǒng)的初始化（如果想要重新啟動系統(tǒng)，那么就要對系統(tǒng)進(jìn)行初始化的設(shè)置）；系統(tǒng)的校正操作（系統(tǒng)出現(xiàn)停滯狀況時(shí)用，恢復(fù)正常程序）。

3 藥房智能存取系統(tǒng)的價(jià)值評價(jià)

3.1 藥房自動化設(shè)備對藥品管理的影響

藥品質(zhì)量的優(yōu)劣影響的不僅僅是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的水平更關(guān)系到患者的生命安全。近年來，我國通過實(shí)施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）對藥品生產(chǎn)企業(yè)（包括醫(yī)院制劑室）與藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行相關(guān)認(rèn)證，進(jìn)一步保障了病人用藥的質(zhì)量[1]。2005年，醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005版）》（GPP）[2]，這表明我們國家對于醫(yī)院藥房的藥品質(zhì)量管理高度重視，并一步步對相關(guān)體制進(jìn)行完善。傳統(tǒng)的藥房管理方式，主要是從房屋建筑、操作規(guī)程、質(zhì)檢設(shè)備儀器、管理規(guī)章程序及標(biāo)準(zhǔn)等方面實(shí)現(xiàn)藥房對藥品的質(zhì)量管理把關(guān)的?，F(xiàn)在藥房智能存取系統(tǒng)的運(yùn)用，為藥品的質(zhì)量管理做了有益補(bǔ)充。下面本文就這一補(bǔ)充做詳細(xì)的介紹與分析。

首先，藥品質(zhì)量經(jīng)過設(shè)備檢驗(yàn)。當(dāng)藥品進(jìn)入智能檢測設(shè)備時(shí)，設(shè)備會對藥品的外包裝進(jìn)行掃描。這樣不合規(guī)格的藥品就可以在檢測中篩選出來，便于及時(shí)與廠家聯(lián)系，進(jìn)行更換事宜。

其次，控制存儲藥品的質(zhì)量。ROWA設(shè)備相當(dāng)于一個(gè)立體型的倉庫，相對密閉，而且內(nèi)部非常潔凈。把藥品存儲在里面，可以有效地把藥房的人流、物流分隔開，使藥品避免污染[3]。設(shè)備的內(nèi)部還安裝了一些必要的輔助性設(shè)備，比如冰箱、風(fēng)扇等等，這樣就可以按照藥品自身的存放要求儲藏藥品，還可以有效地控制藥房存儲區(qū)的濕度、溫度[4]。

再次，控制藥品調(diào)劑時(shí)的衛(wèi)生。藥品的出庫，是統(tǒng)一地由機(jī)械完成的，這樣就可以避免因人手的反復(fù)觸碰而造成的污染。對于像湯山擺藥機(jī)、Swisslog等[5]住院類藥房的自動擺藥設(shè)備可以獨(dú)立完成藥品從整盒到單顆粒的分裝密封，這就避免了傳統(tǒng)的手工操作，這不得不說是藥品衛(wèi)生質(zhì)量的一大飛躍。

3.2 數(shù)量管理和金額管理結(jié)合

從當(dāng)前中國現(xiàn)有的醫(yī)院來看，藥房對于藥品的金額管理仍舊停留在傳統(tǒng)方式上。藥房的工作人員一般都可以清楚地了解藥房每日的銷售金額，但是對藥房藥品每日的發(fā)放量卻沒有什么概念。我國在80年代左右實(shí)施了一種“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法，這一辦法在當(dāng)時(shí)起到了一定的效果，提高了經(jīng)濟(jì)效益，加速了資金的周轉(zhuǎn)，提高了工作的效率[6]。

但是，現(xiàn)在如果還是僅僅依靠模糊的金額對藥品進(jìn)行管理的話：醫(yī)院只能大概地以整體金額控制藥房和科室兩者之間調(diào)換藥品的現(xiàn)象，并且，藥房的工作人員在發(fā)藥時(shí)就可以偷梁換柱，用等金額的藥品取代，這樣會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益產(chǎn)生不好的影響。現(xiàn)在對醫(yī)院藥品管理的最佳模式就是數(shù)量與金額相結(jié)合。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和藥房里自動化設(shè)備的結(jié)合使用，就為醫(yī)院進(jìn)行雙重管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

藥品在醫(yī)院的流通大致經(jīng)過藥品進(jìn)庫—藥房取藥—藥品調(diào)劑—病人取藥四個(gè)階段。HIS系統(tǒng)可以使藥房對于藥品的數(shù)量管理和金額管理往往簡單明了。但是藥品進(jìn)入藥房再到發(fā)放到患者手里的過程中，藥品數(shù)量管理經(jīng)常是一個(gè)盲點(diǎn)。這個(gè)過程中往往出現(xiàn)更換藥、發(fā)錯藥、藥品報(bào)損等導(dǎo)致的帳目不明問題。但是如果運(yùn)用ROWA設(shè)備就可以有效地檢測好這一環(huán)節(jié)。ROWA運(yùn)行的過程中，一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是藥品的存儲。所以它有另外一個(gè)名稱——“迷你型藥品自動立體倉庫”[7]。藥品的此種儲存形式和傳統(tǒng)藥房的藥架擺放很不同，但它承擔(dān)的功能不僅是存放，而且能記錄下藥房內(nèi)每一盒藥的相關(guān)信息。無論是工作人員發(fā)藥、藥品報(bào)損、病房退藥，都能將相關(guān)藥品的名稱、代碼、批號等完整詳細(xì)地記錄在設(shè)備的存儲系統(tǒng)中[8]。由此可以看出，智能存取系統(tǒng)對藥品數(shù)量的管理和藥房藥品的每日清點(diǎn)提供了重要途徑，藥房藥品的智能存取系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，標(biāo)志著藥房管理水平的巨大飛躍。

3.3 藥品的效期管理

藥品的有效期指的是藥品在標(biāo)準(zhǔn)儲藏條件下所能保持自身質(zhì)量的時(shí)間長度。國家新《藥品管理法》第49條明文規(guī)定，不標(biāo)明藥品有效期和生產(chǎn)批號、超過藥品有效期的藥品為劣藥[9]。所以加強(qiáng)藥品的效期管理是貫徹《藥品管理法》、保證藥品安全使用的有效手段。還有一些不容易被保存的藥如生物制品、抗生素、化學(xué)類藥品和放射性藥品等，尤其要引起高度注意。

藥房對藥品的效期管理，大致上有以下幾種方法：（1）按照計(jì)劃進(jìn)行采購，盡可能地減少藥品積壓，同時(shí)防止缺貨問題發(fā)生；（2）進(jìn)入倉庫檢查藥品的效期，同時(shí)做好記錄；（3）對藥房的藥品設(shè)立標(biāo)注卡，標(biāo)明藥品的效期和數(shù)量，并做好發(fā)藥記錄；（4）定期進(jìn)行檢查，使近期的藥品先先用；（5）庫房人員要勤檢查，在藥品效期到期的前2個(gè)月上報(bào)便于及時(shí)做出處理[10]。以上4種手段，一般是靠藥庫的工作人員進(jìn)行人工管理的，稍有不甚就可能被漏掉，而且主要針對的是庫房內(nèi)部，具有局限性，藥品在進(jìn)入藥房被積壓之后，效期就會被忽視。但是由智能化系統(tǒng)對藥房進(jìn)行藥品的管理后，對藥品的效期控制就會得到改善。

首先，智能系統(tǒng)可以根據(jù)現(xiàn)有庫存和庫存的上限與下限以及銷量做出合適的計(jì)劃量，這樣就可以是采購合理化，加快藥品的周轉(zhuǎn)速度，從而縮短藥品在藥房內(nèi)被積壓的時(shí)間。

其次，智能系統(tǒng)對藥品的管理做了設(shè)定：當(dāng)藥品近期就要失效（2個(gè)月內(nèi)失效）時(shí)就會自動報(bào)警提示，而且可以隨時(shí)查看當(dāng)前藥房藥品的效期是否已過。ROWA設(shè)備是藥房的自動發(fā)藥系統(tǒng)，它對藥品的效期管理優(yōu)勢不止體現(xiàn)在對快要過期藥品的報(bào)警，還體現(xiàn)在藥品發(fā)放時(shí)“先進(jìn)先出”的原則：就是說先進(jìn)入倉庫的藥品會先被發(fā)放，比較人工的操作，該系統(tǒng)更加準(zhǔn)確。

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