彭國(guó)球 陳寧 胡毅 孟祥才 張鐵

多層CT多平面重建（MPR）技術(shù)在診斷骶骨隱匿性骨折中的價(jià)值

彭國(guó)球 陳寧 胡毅 孟祥才 張鐵

目的探討CT多平面重建技術(shù)在診斷骶骨隱匿性骨折中的價(jià)值。方法對(duì)29例X線平片檢查正常的骶骨骨折患者進(jìn)行64層CT掃描，在工作站上進(jìn)行矢狀位、冠狀位及斜位MPR重建及容積再現(xiàn)（VR）三維技術(shù)等方法后處理。對(duì)各種方法檢出骶骨骨折的檢出率進(jìn)行x2檢驗(yàn)。結(jié)果橫斷面掃描診斷骶骨骨折16例，矢狀位MPR 28例，冠狀位MPR 19例，VR 17例，矢狀位MPR對(duì)骶骨隱匿性骨折檢出率與其他方法檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多層CT各向同性掃描MPR成像，尤其是矢狀位PMR成像可提高骶骨骨折的檢出率，可作為對(duì)骶骨骨折檢查的首選方法。

骶骨；隱匿性骨折；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；多平面重建

骶骨隱匿性骨折（occult fracture）是指X平片檢查陰性而實(shí)際存在的骨折。由于骶骨位置相對(duì)隱蔽，所造成的神經(jīng)損傷也不引人注意，常在傷后第一時(shí)間漏診或不被重視，僅在合并傷穩(wěn)定后，骶尾骨骨折所引起的神經(jīng)損害癥狀出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[1]。如果對(duì)這種患者只拍攝骶骨正側(cè)位X線片，由于骶尾骨形態(tài)復(fù)雜，加上盆腔內(nèi)容物的影響，使骶骨骨折線不易顯示[2]，極易造成誤診、漏診。本研究利用64層CT多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)分析29例X線片顯示正常的骶骨隱匿性骨折患者的資料，總結(jié)MPR及VR技術(shù)在骶骨隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

我院2008年3月～2010年11月期間對(duì)29例X線平片檢查正常的骶骨骨折患者進(jìn)行64層CT掃描，其中男7例，女22例，年齡17～66歲。使用飛利浦64層CT掃描機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍從骶骨上緣至尾骨下緣，掃描參數(shù)：120kV，200mA，掃描層厚0.625mm，層間隔0.625mm，螺距0.891，管球旋轉(zhuǎn)1圈0.5s。軸位掃描完成后圖像數(shù)據(jù)傳輸至飛利浦EBW3.5工作站，進(jìn)行矢狀位、冠狀位及斜位MPR重建及三維（VR）重建，并由2位高年資放射科醫(yī)師閱片，評(píng)價(jià)各重建對(duì)骶骨骨折的檢出率，意見(jiàn)不一致時(shí)，討論決定。最后對(duì)各種結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例骶骨隱匿性骨折病例中，軸位圖像顯示骶骨骨折16例，3例能精確定位，13例不能精確定位；矢狀位MPR清晰顯示骨折28例，均能精確定位；冠狀位MPR顯示骨折19例；VR顯示骨折17例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，矢狀位MPR對(duì)骶骨骨折的檢出率與其他方法對(duì)骶骨骨折的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠狀位MPR及VR對(duì)骨折的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VR三維重建圖像能立體、直觀地顯示骨折的位置和范圍。

3 討論

骶骨位于腰椎的尾端，下接尾骨，是呈三角形的不規(guī)則扁骨，骶管、骶前孔、骶后孔及周圍存在豐富的神經(jīng)組織，骶骨骨折很容易損傷這些神經(jīng)，早期明確診斷，減少運(yùn)動(dòng)以及適當(dāng)?shù)闹委?，將有利于患者的康?fù)，避免延誤治療引起損傷的進(jìn)一步發(fā)展。由于骶骨位置較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受鄰近臟器重疊影響大，傳統(tǒng)X線平片對(duì)非移位性骶骨骨折漏診率極高，文獻(xiàn)報(bào)道其漏診發(fā)生率高達(dá)61%[3]。趙靜品等[4]認(rèn)為直接數(shù)字化X線攝影（DR）提高了影像對(duì)比度和分辨率，能清晰顯示骶骨整體及周圍軟組織，與傳統(tǒng)X線片比較，能提高骶骨骨折的檢出率。

骶骨骨折分為橫形、縱形、粉碎形、撕脫形骨折等。隱匿性骨折以橫形骨折最常見(jiàn)，由于CT軸位圖像仍然是二維圖像，其掃描平面與橫形骨折平面平行，往往不能顯示橫形骨折，本組患者中就有13例CT軸位掃描漏診，漏診率44.8%。為了避免單純軸位掃描對(duì)骶骨骨折的漏診，有學(xué)者采用骶骨冠狀位掃描來(lái)降低漏診率，也取得了一定的效果。但骶骨前后扁、左右寬，其前后有一定弧度，且由于掃描機(jī)架傾斜角度不能太大，不能實(shí)現(xiàn)真正的純冠狀位掃描，這樣冠狀位顯示骨折有一定的限度。本組資料顯示，冠狀位MPR對(duì)骶骨隱性骨折的漏診率為34.5%。

隨著CT掃描技術(shù)的發(fā)展，64層、256層及更高層數(shù)CT機(jī)的投入臨床使用，實(shí)現(xiàn)了容積掃描，層厚達(dá)到0.625mm，管球旋轉(zhuǎn)1圈覆蓋范圍達(dá)4cm以上，真正實(shí)現(xiàn)了掃描速度快、各向同性數(shù)據(jù)采集，所得到的矢狀位、冠狀位及任意斜位MPR的圖像空間分辨率與橫斷位的空間分辨率一致，MPR圖像彌補(bǔ)了常規(guī)CT及單層螺旋CT橫斷面成像的不足，能明確、直觀、有效地顯示細(xì)微骨折。本組29例骶骨隱形骨折中，全部通過(guò)矢狀位、冠狀位或斜位圖像而明確診斷骨折，其中28例僅通過(guò)矢狀位MPR顯示。

VR三維重建是利用計(jì)算機(jī)計(jì)算出每個(gè)像素內(nèi)各種物質(zhì)的百分比，并顯示為不同的灰度，在圖像上呈不同的亮度，并根據(jù)需要調(diào)整組織間的對(duì)比度，能較完整地顯示淺表骨折形態(tài)和骨折線走向，顯示的圖像立體、直觀，在顯示骨折的空間位置方面有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)提高隱形骨折的檢出率無(wú)明顯幫助。

綜上所述，對(duì)臨床懷疑骨折而X線平片檢查陰性的外傷患者，多層CT各向同性掃描后行多方向MPR成像，尤其是矢狀位MPR成像，可提高骶骨骨折的檢出率，對(duì)顯示細(xì)微骨折有顯著的優(yōu)勢(shì)，可作為對(duì)骶骨骨折檢查的首選方法。

[1]全仁夫，楊迪生，王以進(jìn).骶骨骨折的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(6):450-451.

[2]Montana MA，Richardson ML，Kilcoyne RF，et al.CT of sacral injury[J]. Radiology，1986，161（3）:499-503.

[3]Gibbons KJ，Soloniuk DS，Razack N.Neurological injury and patterns of sacral fracture[J]. Neurosery，1990，72（6):186-187.

[4]趙靜品，王澤靜，韓春慶，等.DR系統(tǒng)在骶骨側(cè)位攝影中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009，31（17）：2251-2252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.042

102401 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院CT室 （彭國(guó)球 陳寧 胡毅 張鐵） 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院骨科 （孟祥才）