彭濤

比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭32例臨床觀察

彭濤

目的 觀察比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 64例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組32例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療。治療組32例在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療。結(jié)果 治療組的臨床療效明顯好于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭，心功能改善更加顯著，而且具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；厄貝沙坦；比索洛爾

慢性心力衰竭是臨床上以止排量減少、肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，是常見的急危重癥[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠改善慢性心力衰竭的預(yù)后，但存在干咳等不良反應(yīng)，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有降血壓作用，還能夠改善心室重構(gòu)和心臟功能[2]。我們應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭32例，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇觀察我院2009年10月～2010年6月內(nèi)科住院及門診隨訪患者64例，其中男40例，女24例；年齡20～70歲，平均年齡45.5歲。其中高血壓心臟病30例，風濕性心臟病20例，擴張性心臟病11例，老年心瓣膜病3例；按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，心功能Ⅱ級30例、心功能Ⅲ級20例、心功能Ⅳ級14例。以上病例均經(jīng)病史、體征、輔助檢查等確診為心力衰竭，把上述患隨機平分為治療組與對照組，兩組患者的一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)抗心力衰竭(洋地黃、利尿劑)治療，對照組在以上基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150mg，1次/d，共用3個月。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，同時給予比索洛爾1.25mg，1次/d，根據(jù)患者臨床情況可增加劑量。治療時間為3個月。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀體征完全緩解或心功能改善2級；有效：臨床癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級；無效：臨床癥狀體征及心功能無改善或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者總有效率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組32例中顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率為93.8%；對照組32例中顯效12例，有效10例，無效10例，總有效率為68.8%；兩組患者間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組的臨床療效明顯好于對照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有1例患者采用大劑量比索洛爾服藥后感頭昏與惡心，1周左右消失；對照組未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心肌收縮功能減退和舒張功能異常是導(dǎo)致慢性心力衰竭病理生理改變的基礎(chǔ)，也是心力衰竭的主要原因。

厄貝沙坦為血管緊張素β受體抑制劑，能抑制AngI轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用大于AT2，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT2受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生藥理作用。但是其不能完全阻斷AngII的作用，所以治療療效不是很高[3]；也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。能完全阻斷ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ合成，阻止與AT1結(jié)合，對緩激肽代謝沒有影響，所以不會出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)[4]。比索洛爾是選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑，其通過下列途徑改善心功能：①比索洛爾可抑制交感神經(jīng)活性，阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激活，降低血漿兒茶酚胺濃度，降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌能量儲備，減低外周阻力及左室流出道阻力，使心肌免受兒茶酚胺濃度增高的危害。②比索洛爾可降低心肌細胞鈣負荷，有防治長期壓力超負荷導(dǎo)致的鈣泵功能急劇下降的作用，并通過減慢心率而延長舒張期，增加舒張末期容量，提高心臟射血分數(shù)，改善心肌缺血，改善心肌松弛，降低心肌張力，改善心肌舒張功能[5]。本研究結(jié)果顯示，采用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭32例，有效率達到93.8%，明顯高于單獨應(yīng)用厄貝沙坦治療的對照組。但是有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不過不影響治療[6]。

總之，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭，心功能改善更加顯著，而且具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王芳，李一石，胡大一，等.比較比索洛爾與卡維地洛治療充血性心力衰竭的多中心隨機雙盲開放平行對照臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，22(4)：243.

[2] 黃震華.比索洛爾在心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25(6)：471-474.

[3] 尹于勇，董光選.厄貝沙坦聯(lián)合萬爽力治療擴心病心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(33)：153.

[4] 高日揚，黃斗世.比索洛爾治療慢性心力衰竭40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(5)：443.

[5] Witte KK，Clcland JG，Clark AL.Chronic heart failure，chronotropic incompetence，and the effects of beta blockade[J].Heart，2006，92：481-486.

[6] 楊昌勝.比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療難治性充血性心力衰竭85例療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.092

430400 湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科（彭濤）