莫小輝

隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行，但是部分產(chǎn)婦宮縮不是隨著產(chǎn)程而增強，導(dǎo)致了產(chǎn)程時間延長，這種延長是由于宮縮乏力造成，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，這是臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最常見的原因[1]。根據(jù)臨床調(diào)查，產(chǎn)后出血的發(fā)生率占所有分娩產(chǎn)婦的2%～3%[1]。所以加強子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的重要措施。目前臨床上大多數(shù)使用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等藥物來加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，但是對于部分藥物療效不明顯的產(chǎn)婦會考慮使用外科手術(shù)進(jìn)行治療，給產(chǎn)婦在成了巨大的痛苦。筆者通過對本院2008年1月～2011年1月55例由于宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者，采用欣母沛治療，取得了理想的療效，具體匯報如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本院2008年1月～2011年1月55例因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者，年齡20～43歲，平均年齡31.5歲，孕程（36±2.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦32例。剖宮產(chǎn)30例（巨大兒9例，羊水過多7例，妊娠期高血壓疾病6例，雙胎妊娠4例，瘢痕子宮4例），陰道分娩23例。產(chǎn)婦在將胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥500ml。所有患者均證實由于宮縮無力造成的產(chǎn)后出血；均無急性盆腔炎、有活動性心肺腎肝疾病、消化道潰瘍、哮喘青光眼等欣母沛的禁忌證。

1.2 治療方法

所有患者在常規(guī)經(jīng)按摩子宮,注射縮宮素、益母草、肛塞米索前列醇等處理無明顯效果后使用欣母沛治療。具體操作方法如下：欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，產(chǎn)家：法瑪西亞普強制藥公司，劑型：注射劑，規(guī)格：1ml:250μg）。宮體注射46例，深部肌肉注射7例，宮頸注射2例。注射方法:①宮體注射，剖宮產(chǎn)術(shù)時直接宮體注射。②宮頸注射，窺器暴露宮頸后，在宮頸3點處回抽無血后注入1支欣母沛。③深部肌肉注射。操作者觀察子宮的收縮情況，如果1次效果不明顯，間隔15～90分鐘多次注射，總劑量不得超過2mg(8次劑量)。

1.3 療效評估[2]

顯效：單次注射欣母沛后15分鐘內(nèi)子宮收縮，陰道出血明顯減少；有效：重復(fù)注射30分鐘內(nèi)子宮收縮，陰道出血減少為有效；無效：多次使用子宮仍不收縮。

2 結(jié)果

55例患者中48例患者療效顯著，顯效率為87.27%，4例有效，總有效率為94.55%。55例患者中48例注射一次欣母沛后15min內(nèi)收縮，出血明顯減少；4例注射兩次后30min出血明顯減少；3例外院轉(zhuǎn)診，入院時患者已處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)過欣母沛多次術(shù)者治療后效果不明顯，予行子宮切除術(shù)。55例使用欣母沛的患者中3例出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，8例出現(xiàn)顏面潮紅，均無特殊處理，癥狀自行緩解。

3 討論

宮縮無力占產(chǎn)后出血的70%～75%[3]，在正常情況下，胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮與縮復(fù)使宮壁上的胎盤床血竇關(guān)閉和血栓形成，出血迅速減少。如收縮、縮復(fù)功能障礙，胎盤床血竇不能關(guān)閉則可發(fā)生大出血。造成宮縮乏力的原因有很多，主要有如下幾種：（1）產(chǎn)程過長或者產(chǎn)婦身體極度疲倦或者鎮(zhèn)定劑使用過多導(dǎo)致；（2）胎兒過大、羊水過多導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展或者由于多次妊娠子宮肌肉出現(xiàn)退化；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝離而子宮肌層有滲血；或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)[4-5]。

欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，含有天然前列腺素，此藥半衰期長，生物活性強，主要是通過強烈地刺激妊娠平滑肌收縮，發(fā)揮止血作用，臨床可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血[5]。欣母沛使用時選擇的時期也很重要，本研究一大出血產(chǎn)婦，由于已處于休克狀態(tài)所以治療效果不佳，因此欣母沛應(yīng)該在早期使用[6-7]。

本研究在研究欣母沛臨床療效的同時也觀察欣母沛的用藥安全性，在觀察過程中3例出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，8例出現(xiàn)顏面潮紅，均無特殊處理，癥狀自行緩解?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐癥狀主要欣母沛刺激胃腸道平滑肌有關(guān)，面色潮紅可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心臟輸出量有關(guān)。

綜上所述，欣母沛能夠增強子宮的收縮，對由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血有理想的療效，臨床上建議進(jìn)一步推廣運用。

[1]Arias,Fernando.Pharmacology of Oxytocin and Prostaglandins.ClinicalObestetrics and Gynecology,2000,43(3):455-468.

[2]梁寧.欣母沛治療產(chǎn)后出血18例療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2008（5）：88.

[3]ACOG Practice Bulletin Postpartum hemorrhage.ObstetGyneco,2006,108:1039.謝美珍.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].2006(3):19-20.

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[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-206.

[6]黃云霞.催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)中靜推對產(chǎn)后出血的防治[J].貴州醫(yī)藥,2004,28(6):517.

[7]張建華.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（16）：15-16.