王麗萍 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北 荊州434000）

隨著 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的開展及 “醫(yī)院管理年”活動的深入，賦予護士長的臨床護理管理內(nèi)涵的不斷豐富和工作范圍的不斷延伸，護士長在完成醫(yī)院總體工作目標、提高護理管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護士長不僅要掌握科學(xué)的管理理論、管理方法，而且還要具備良好的管理素質(zhì)，才能為醫(yī)院護理質(zhì)量的提高起積極的作用［1］。

我院現(xiàn)有14個護理單元，實行護理部主任、護士長二級管理。2005年設(shè)計使用的護士長手冊，經(jīng)過不斷完善與改進，有效提升了護士長的管理能力，在臨床護理管理中發(fā)揮著重要的作用——既反映護士長對科室護理管理工作的記錄，而且是護理部檢驗科室管理的科學(xué)性及護士長管理水平的重要依據(jù)。現(xiàn)就我院2010年護士長手冊在使用過程中的運行狀況總結(jié)分析如下。

1 手冊內(nèi)容

為了提高護士長科學(xué)管理的能力，使之在工作中有章可循，能在千頭萬緒、情況多變的護理工作中，始終抓住重點，做到科學(xué)性和計劃性，建立了護士長手冊。我院2010年護士長手冊的主要內(nèi)容包括：①年度內(nèi)容：護理工作年度計劃、護理人員年度培訓(xùn)安排、護士長崗位職責(zé)等。②月度內(nèi)容：月護理工作重點、護理人員崗位月考核、護士理論及技能月考核、月護理缺陷分析報告、月護理工作小結(jié)等。③每周內(nèi)容：周工作安排、護士長參加科大查房記錄、護理質(zhì)量檢查情況等。

2 實施方法

采用專項檢查方式，護理部每月不定期對各護理單元的護士長手冊分別督導(dǎo)檢查，對當月計劃中已完成的部分現(xiàn)場評估與分析。護理質(zhì)量管理委員會對全院普遍存在或較嚴重的護理問題進行分析后提出改進措施，并通過每月召開的全院護士長例會反饋，對督導(dǎo)檢查的護理質(zhì)量列入當月醫(yī)院護理績效考評，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

3 在臨床護理管理中的效果

3．1 計劃具體，明確護理工作目標

在繁雜的護理工作中，存在月護理工作計劃不明確、不具體現(xiàn)象，而月小結(jié)則虛多實少，缺乏護理工作目標逐條落實的具體時間、完成的具體內(nèi)容和數(shù)據(jù)，例：某科月工作計劃為：①檢查護士掌握核心制度、疾病護理常規(guī)、中西醫(yī)操作技能各三項，迎接等級評審的檢查；②組織1次科內(nèi)護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論操作考試；③召開1次工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、飲食等方面的意見；④根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制定本病房具體計劃，并組織實施。而本月小結(jié)則如下：①督促指導(dǎo)科內(nèi)護士實踐技能訓(xùn)練，不定期抽查核心制度、疾病護理常規(guī)及職責(zé)、護理技術(shù)操作項目考核要點的掌握情況；②某月某日下午6時組織科內(nèi)護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并理論考試；③召開工休座談會，聽取患者意見；④能夠根據(jù)護理部要求，制定本科護理工作計劃，并逐步實施。

目前我們在對護士長手冊的設(shè)計中，月小結(jié)表格增設(shè)了優(yōu)點、缺點、原因、整改措施、效果評價等內(nèi)容?；A(chǔ)護理、特一級護理等質(zhì)量檢查表增設(shè)了檢查樣本量，并新設(shè)了整改時間、效果評價欄，月護理工作進一步明確。

3．2 規(guī)范考核，提高護理專業(yè)水平

護理人員對考核缺乏積極主動的參與熱情，科室組織的理論考試沒有按職稱分層次出題和考試，判卷得分比較隨意；操作考核評分尺度與等級評審要求護士應(yīng)掌握的技能項目差距大。

護理部在督導(dǎo)檢查過程中，規(guī)范各類考核的選題范圍、評分方式，在各科選定一名示教護士抽調(diào)到護理部進行嚴格標準的統(tǒng)一培訓(xùn)，由護理部考評合格后再協(xié)助護士長負責(zé)科內(nèi)的考核工作，三基考核成績表增設(shè)了卷面分析、整改措施欄，護士長將考核工作中存在的不足之處分析討論后制定改進辦法，在下一個月的工作中進一步完善考核內(nèi)容，有效地提高護理專業(yè)水平。

3．3 更新知識，提升護理隊伍整體素質(zhì)

每月的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，存在知識陳舊現(xiàn)象，護士長組織科內(nèi)護理人員反復(fù)學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容，如核心制度、護理常規(guī)等。對在臨床工作中發(fā)生的問題的解決方法或國內(nèi)外先進的護理理念缺乏體現(xiàn)。

護理部在制定年度計劃時，針對前期臨床工作中比較突出的問題，制定全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)階段主題，如我院2009年度先后發(fā)生三起由護理人員言語溝通引發(fā)的糾紛，其中兩起的責(zé)任人是工作不滿一年的新護士，在2010年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容安排中，護理部制定的階段主題即為 “溝通”，要求各護理單元全年的月度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，有六次是圍繞 “溝通”展開，特別是新護士與患者交流不暢時的難點以及心得體會都是每次學(xué)習(xí)會上的重要組成部分。護理部及時為護士長提供護理管理方面新知識、新信息，利用開展的省、市級繼續(xù)教育項目，以全院帶動和促進科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升護理隊伍整體素質(zhì)。

4 體 會

護士長手冊是護理管理中具有特質(zhì)性的一種管理手段，對護士長管理能力的提高起到較好的作用［2］。我們按照湖北省護理工作管理規(guī)范的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，不斷改進和探索，在實踐中逐步得出一條切合本院管理實際的設(shè)計原則，務(wù)求做到確定思路、留有空間，以每年工作重心為指導(dǎo)原則，使其更科學(xué)、更便于護士長操作。實踐證明，護士長手冊內(nèi)在質(zhì)量有了一定的成效和生命力，持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新，最終使護士長成長為發(fā)展型管理者，全面提高臨床護理的質(zhì)量。

［1］姜小鷹 ．護理管理學(xué) ［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：209．

［2］丁淑貞 ．護士長手冊 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2．