徐 萍 （江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京210029）

汪 媛 （無(wú)錫市太湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫214045）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)［1］。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血由多種原因引起的子宮收縮乏力所致［2］。因此，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵，在于盡早預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。目前，多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用的宮縮劑主要為縮宮素、欣母沛等，但縮宮素在體內(nèi)代謝較快，半衰期僅3～4min，待第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，縮宮素在體內(nèi)的作用也已近消失，且僅能刺激子宮上段收縮［3］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用欣母沛后產(chǎn)婦常出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高、潮熱等不良反應(yīng)。我科于2009年1月至2009年12月對(duì)胎盤(pán)娩出后因子宮收縮欠佳，陰道出血達(dá)300ml的50例產(chǎn)婦予巧特欣 （卡貝縮宮素）治療，同時(shí)配合精心護(hù)理，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

所有研究對(duì)象均為江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)科2009年1月至2009年12月住院順產(chǎn)病人，均為胎盤(pán)娩出后因子宮收縮欠佳，陰道出血達(dá)300ml的產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象既往無(wú)高血壓史、心血管疾病特別是冠狀動(dòng)脈疾病、凝血疾病或肝腎和內(nèi)分泌疾病 （不包括妊娠糖尿病），且均對(duì)巧特欣無(wú)過(guò)敏。產(chǎn)婦年齡18～39歲，孕36～42周。產(chǎn)前查血小板＞100×109／L，Hb＞70g／L，出、凝血時(shí)間均在正常范圍。100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。兩組年齡、孕周等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法 欣觀察組待胎兒娩出后即給予巧特欣 （加拿大輝凌制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100μg／ml）100μg子宮體肌肉注射，對(duì)照組予胎兒娩出后即給予欣母沛 （美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)，規(guī)格為250μg／ml）250μg子宮體肌肉注射。

1．2．2 觀察指標(biāo) 采用容積法和稱重法觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量和平均出血量。①容積法：于胎兒娩出羊水流干后在產(chǎn)婦臀下放置有刻度的聚血盆裝血，計(jì)算出血量。②稱重法：失血量＝ （分娩后敷料、衛(wèi)生紙濕重）- （分娩前敷料、衛(wèi)生紙干重）／1．05（血液的質(zhì)量／容積為1．05g／1ml）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用STATA 7．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 出血量

觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量為 （66．8±10．32）ml，對(duì)照組為 （74．16±10．13）ml；產(chǎn)后2～24h內(nèi)出血量觀察組平均為 （109．84±12．88）ml，對(duì)照組平均為 （112．8±13．20）ml。對(duì)照組出血量多于觀察組，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。兩組病人在使用本組藥物后2h內(nèi)，均沒(méi)有需要額外干預(yù)的情況。

2．2 不良反應(yīng)

觀察組未有不良反應(yīng)主訴，對(duì)照組用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀者38例。

3 護(hù)理措施

3．1 心理護(hù)理

大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血會(huì)感到恐慌、緊張。首先護(hù)理人員必須沉著冷靜，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，及時(shí)適當(dāng)解釋病情。及時(shí)向產(chǎn)婦反饋新生兒的狀況，緩解其緊張等心理壓力。

3．2 產(chǎn)程觀察

第一產(chǎn)程密切觀察胎心音和宮縮情況，了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況，如若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程延緩和停滯應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)有發(fā)生產(chǎn)后出血潛在因素的高危孕產(chǎn)婦，適時(shí)建立有效的靜脈通道，做好輸血和搶救的準(zhǔn)備；告知產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食熱量高、易消化的食物，以保證充足的精力和體力，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生，亦是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施；第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后，常規(guī)臀下放接血盤(pán)，準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，觀察血液顏色、有無(wú)凝血塊等；第三產(chǎn)程要注意觀察胎盤(pán)剝離征象，正確協(xié)助娩出胎盤(pán)。

3．3 產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后出血多發(fā)生于分娩2h內(nèi)，這段時(shí)間應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，每半小時(shí)按壓宮底一次，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。保持環(huán)境安靜整潔。

3．4 用藥的護(hù)理

①用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史，掌握適應(yīng)證及禁忌證；仔細(xì)檢查藥物有效期、安瓿是否有裂痕、藥液有無(wú)出現(xiàn)沉淀或變色現(xiàn)象 （巧特欣、欣母沛均需在2～8℃冷藏保存），用藥后觀察產(chǎn)婦的全身反應(yīng)。②藥物不良反應(yīng)護(hù)理。胃腸道反應(yīng)是用藥后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)告知產(chǎn)婦這些現(xiàn)象是由藥物引起，只是暫時(shí)的，以避免其情緒緊張。如癥狀嚴(yán)重，必要時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥處理。

4 討 論

欣母沛是通過(guò)增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增高，宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合，控制產(chǎn)后出血，從而達(dá)到止血的目的。但它相對(duì)昂貴，而且有一系列諸如惡心、嘔吐、頭暈等副作用，影響了它的廣泛使用。巧特欣 （卡貝縮宮素）是一種合成的人工長(zhǎng)效興奮劑，類似催產(chǎn)素，研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射巧特欣的半衰期是40min，肌肉注射巧特欣的生物利用度可以達(dá)到80%。靜脈注射和肌肉注射巧特欣后起效快，子宮可迅速收縮，2min內(nèi)即可達(dá)到一個(gè)明確的強(qiáng)度。單次靜脈推注巧特欣后可保持子宮收縮（60±18）min，肌注對(duì)子宮的活性作用可持續(xù) （119±69）min［4］，肌注巧特欣的維持時(shí)間是靜脈注射的2倍，是肌注催產(chǎn)素維持時(shí)間的4倍。另有研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)分娩后降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，單次靜脈推注巧特欣100μg至少與連續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素16h的效果相當(dāng)［5］。我們的研究結(jié)果顯示，巧特欣與欣母沛治療產(chǎn)后出血作用相近，但巧特欣的價(jià)格卻不到欣母沛的一半，因此，在常規(guī)使用催產(chǎn)素效果不佳的情況下，更值得推薦予以續(xù)貫使用。

［1］鄭修霞 ．?huà)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué) ［M］．4版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154．

［2］王臨虹，方利文 ．我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因及影響因素 ［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：194．

［3］黃潔敏，駱一凡 ．產(chǎn)后出血的治療 ［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）：378-380．

［4］Boucher M．Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention ofpostpartum hemorrhage following vaginal delivery：A double-blind randomized trial［J］．J Obstet Gynaecol Can，2004，26（5）：481-489．

［5］Dansereau J，Joshi A K，Helewa M E，et al．Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in p revention of uterine atony after cesareansection ［J］ ．Am J Obstet Gynecol，1999，180（3Pt 1）：670-676．