羅繼紅 （湖北省中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 武漢430061）

梁 娜 （湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430061）

翼狀胬肉和球結(jié)膜松弛癥都是眼科常見的眼表疾病，引起眼表環(huán)境發(fā)生異常，出現(xiàn)眼部刺激、干澀、流淚等不適癥狀，輕者影響美觀，重者出現(xiàn)嚴重眼功能障礙，甚至影響生活工作。兩種眼疾藥物保守治療效果不甚理想，大多選以手術(shù)治療［1-2］，而各自的手術(shù)方式亦是多種多樣，根據(jù)不同的類型選擇不同的手術(shù)方式均有一定療效。在翼狀胬肉手術(shù)中以結(jié)膜瓣移植者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，因而在本組病例中我們用稍有改變的帶蒂球結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣聯(lián)合治療翼狀胬肉和球結(jié)膜松弛癥，觀察其手術(shù)效果。

1 對象與方法

1．1 對象

翼狀胬肉合并結(jié)膜松弛綜合征患者28例 （42眼），其中男12例，女16例。年齡27～61歲，平均36歲。發(fā)病時間3～20年。胬肉全位于鼻側(cè)，靜止性者9例，進行性者19例。28例患者胬肉均伸入角膜緣1～2mm以上。而28例患者均為結(jié)膜松弛綜合征達Ⅲ～Ⅳ級者。

1．2 方法

手術(shù)在顯微鏡下操作，常規(guī)消毒表面麻醉，用2%利多卡因于胬肉結(jié)膜下浸潤麻醉。距角膜緣后4mm垂直剪開胬肉表面結(jié)膜，分離胬肉表面結(jié)膜至胬肉根部，胬肉體部與鞏膜之間行鈍性分離，于結(jié)膜下、胬肉根部，剪除胬肉，仔細逆行剝離切除角膜表面胬肉及結(jié)膜組織，至此，整個胬肉已切除。用熱凝的方法將術(shù)區(qū)暴露的鞏膜表面粗大的血管封閉。在同側(cè)下方平行角鞏膜緣剪開球結(jié)膜，取4mm×10mm外側(cè)端游離的菲薄結(jié)膜瓣，原位旋轉(zhuǎn)90°，鋪平暴露的鞏膜表面，用8／0絲線間斷縫合，下方結(jié)膜連續(xù)縫合即可。術(shù)后眼膏包眼。

常規(guī)抗生素點滴3～5d，局部抗生素激素眼藥水滴眼，反應(yīng)重著可全身加用激素1～3d。8～10d拆線。

觀察手術(shù)后半年眼部癥狀、翼狀胬肉和結(jié)膜松弛綜合征的復(fù)發(fā)、淚河面積、下瞼緣位置、淚膜破裂時間 （BUT）測定以及松弛結(jié)膜皺褶。

2 結(jié) 果

對28例42只眼手術(shù)后觀察半年，翼狀胬肉復(fù)發(fā)2只眼 （復(fù)發(fā)率4．76%）；眼癥狀改善者35只眼（83．33%）；淚河恢復(fù)正常者33只眼 （78．57%）；淚膜破裂時間 （BUT）＞10s者31只眼 （73．81%）；裂隙燈顯微鏡檢查眼球與下瞼緣、內(nèi)、外眥部之間無松弛結(jié)膜皺褶者31眼 （73．81%）；下瞼緣位置正常者38眼 （90．48%）。

3 討 論

翼狀胬肉和球結(jié)膜松弛癥都是眼科常見的眼表疾病，翼狀胬肉系外界刺激因素如紫外線照射、氣候干燥、風(fēng)沙等作用于結(jié)膜下的膠原纖維，使之變性，損傷角膜前彈力層，繼發(fā)上皮變性，結(jié)締組織增生，長入變性的角膜而形成，因形似昆蟲翅膀而得名［3］。它多發(fā)生于內(nèi)外眥部角膜緣，輕者影響外觀，引起眼干澀等刺激癥狀，累及瞳孔區(qū)時可以嚴重影響視力，嚴重者可引起瞼球粘連，結(jié)膜穹窿變窄，眼球運動障礙，復(fù)視等并發(fā)癥。目前翼狀胬肉治療以手術(shù)為主。但單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，目前國內(nèi)報道［4］手術(shù)方式有翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植、自體角膜緣干細胞移植、自體角膜上皮移植、球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植等，均取得了一定的手術(shù)效果。而以結(jié)膜瓣移植者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低。結(jié)膜松弛綜合征是指球結(jié)膜過度松弛和 （或）下瞼緣張力高，造成松弛球結(jié)膜堆積在眼球與下瞼緣和內(nèi)、外眥部之間形成皺褶，引起眼表淚液學(xué)異常，并伴有眼部不適等癥狀。Hughes最早描述此病，常累及雙眼，多見于老年人，被誤認為是正常的老年性改變而被臨床醫(yī)生忽視。結(jié)膜松弛綜合征病因目前仍不清楚，有學(xué)者認為與瞼裂斑、翼狀胬肉等病相似，由于光化學(xué)損傷造成結(jié)膜彈力纖維變性。另一種推測認為此病結(jié)膜的松弛可能與膠原溶解酶的活性增加使結(jié)膜中的膠原降解有關(guān)。對保守治療無效或是Ⅲ～Ⅳ級結(jié)膜松弛嚴重的患者，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有5～6種之多，最常選用的是結(jié)膜新月形切除術(shù)［5］。

此兩種眼病均是眼科的常見病多發(fā)病，其病因病理上亦有相似之處，無論是診斷治療上都沒有太大的異議，就手術(shù)方式而言各家有不同的選擇，也有不錯的療效，我們針對28例翼狀胬肉合并球結(jié)膜松弛癥特殊患者，綜合了結(jié)膜瓣移植與結(jié)膜新月形切除的特點，改良成下方帶蒂結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣手術(shù)術(shù)式，同時滿足了兩種疾病手術(shù)的需要。此帶蒂球結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣聯(lián)合治療翼狀胬肉和球結(jié)膜松弛癥手術(shù)取材容易，操作簡便，效果可靠，適合基層臨床開展，是一種簡單、易行、療效好的手術(shù)選擇。

［1］趙貴陽，于曉明 ．翼狀胬肉不同手術(shù)方法療效分析 ［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（24）：2895-2896．

［2］張興儒 ．結(jié)膜松弛癥性溢淚的手術(shù)治療 ［J］．中國實用眼科雜志，2002，20（4）：299-301．

［3］劉祖國 ．眼表疾病學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：309-312．

［4］嚴密 ．眼科學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：69．

［5］陳序，周善璧 ．結(jié)膜松弛癥治療進展 ［J］．國際眼科雜志，2010，10（1）：111-114．