尹德芹

(山東省 日照市人民醫(yī)院 276800)

1 影響護(hù)理安全的主要因素

1.1.1 管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。

1.1.2 上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.1.3 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。

1.1.4 護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置要求是病床與護(hù)士比為1.0:O.4，目前多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到，與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比，護(hù)理人力資源缺乏，加上工作負(fù)荷增大，工作任務(wù)繁重，護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合癥，表現(xiàn)為注意力不集中，認(rèn)知行為變慢，工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 法律意識(shí)淡薄護(hù)理書寫不規(guī)范。如體溫單的入院時(shí)間、入院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)問等與醫(yī)療記錄不一致，由于護(hù)士忙于應(yīng)付各種常規(guī)治療，不能完全做到及時(shí)地將護(hù)理活動(dòng)記錄，下班時(shí)回顧性地記錄，致記錄內(nèi)容出現(xiàn)粘帖、涂改現(xiàn)象，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏寫;記錄內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，千篇一律，不能體現(xiàn)病人的個(gè)體差異和疾病的?？铺攸c(diǎn)。

1.2.2 缺乏以人為本服務(wù)理念缺乏有效的溝通交流。在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)患者態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語言，行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果。這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。在進(jìn)行護(hù)理治療過程中，對(duì)病人反常的情緒觀察不仔細(xì)，未及時(shí)做必要的心理疏導(dǎo);或在無意間違反了保護(hù)性醫(yī)療制度，向他人透露了病人的隱私使病人喪失信心、產(chǎn)生厭世念頭。

3.1.3 直腸指檢 引入前列腺指檢模型，模擬感受前列腺中央溝消失、腫瘤變硬。通過超聲彈性成像圖可顯示前列腺內(nèi)的硬度變化。

1.2.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識(shí)，新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多，不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不嫻熟，與同事的協(xié)作較差，平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，理論與實(shí)踐的脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2.4 工作責(zé)任心不強(qiáng)個(gè)別護(hù)士缺乏愛心、同情心和責(zé)任心，服務(wù)理念滯后，服務(wù)態(tài)度簡(jiǎn)單、生硬;依賴家屬做一些護(hù)理工作范疇內(nèi)的事。有的護(hù)士未把精力放在工作上，工作馬馬虎虎，不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事，方便，嚴(yán)重違反操作規(guī)程，也是造成隱患的根源。

1.3 患者的因素

1.3.1患者或家屬對(duì)治愈的期望值過高。若病人心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就易產(chǎn)生焦慮，恐懼，心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，更不聽護(hù)理人員的安排，拒絕服從治療。導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

1.3.2 患者的不良心境患者及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.3.3 患者的自身素質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持，但部分病人因所受教育的限制，素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素，如擅自離院外出，有的雖然請(qǐng)了假，但不能按時(shí)回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù)，雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知，但是部分家屬出于各種不同的原因，不履行應(yīng)盡的責(zé)任，一旦發(fā)生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會(huì)增添諸多的護(hù)理安全隱患。

2 提高護(hù)理質(zhì)量的防范措施

2.1 加強(qiáng)管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)

作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實(shí)制度的模范。凡事有預(yù)見性，努力作到“三預(yù)”、“四抓”，即:預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防和抓容易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門，這樣才能有針對(duì)性的進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極、主動(dòng)的態(tài)度去面對(duì)解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長(zhǎng)。

2.2 建立多方位、多渠道、多途徑的監(jiān)控體系

醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施。建立以護(hù)理部——科室護(hù)士長(zhǎng)一臨床護(hù)理組長(zhǎng)為主體，全體護(hù)士共同參與的護(hù)理安全檢查體系。院、科質(zhì)控小組每月分別對(duì)臨床科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核及病人滿意度調(diào)查;監(jiān)控護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度;護(hù)理部、病房護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理制度、職責(zé)及安全知識(shí)等方面的提問，加大護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控;同時(shí)利用晨會(huì)時(shí)間不定時(shí)在科室督促護(hù)理規(guī)章制度和重病人護(hù)理的落實(shí)情況，及時(shí)掌握各種信息;通過夜查房加強(qiáng)夜班護(hù)理人員的責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。

2.3 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)專科的護(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量化，動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救，都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.4 加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)

安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識(shí)。由護(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的安全管理，實(shí)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記，反復(fù)灌輸，讓護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人提供安全的護(hù)理。

2.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

鼓勵(lì)護(hù)士參加專科、本科等再教育，選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修并主持專題講座和業(yè)務(wù)查房等;定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，并由院、科兩級(jí)同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念:對(duì)護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的落實(shí)。

2.6 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量

要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書;禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫;使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。

2.7 加強(qiáng)溝通，依法行使病人的權(quán)利

護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護(hù)。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對(duì)病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識(shí)，結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計(jì)劃、手術(shù)需知、潛在的危險(xiǎn)因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外;遇到護(hù)患雙方有意見分歧時(shí)應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，提高病人和家屬對(duì)我們的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛。

3 小結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患的交流溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，“以人為本，以病人為中心”，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。