陳根風

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院 225700)

隨著人口的老齡化，老年良性前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見病、多發(fā)病。我院自2000年以來開展經(jīng)尿道前列腺電汽化術(TUVP)，其療效良好。手術恢復快、創(chuàng)傷小，但此手術也易發(fā)生并發(fā)癥，故其治療及護理均很重要?，F(xiàn)將TUVP術后的并發(fā)癥的預防及護理要點綜述如下。

1 前列腺電切綜合癥(TURS)

1.1 原因分析與臨床表現(xiàn)

前列腺電切綜合癥(TURS)，往往是由于前列腺體積較大，手術時間過長，以及前列腺包膜的破裂，導致靜脈竇開放。沖洗液大量進入血液循環(huán)，所致的稀釋性低鈉血癥為表現(xiàn)的癥候群。臨床表現(xiàn)為鼻塞、胸悶、氣急、煩躁不安以及呼吸困難、血壓先上升，繼而下降，呼吸加快加深，咳粉紅色泡沫樣痰，繼而意識喪失甚至危及生命。

1.2 預防與護理

1.2.1 嚴密觀察病情 患者返回病房后護士應嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有煩躁等跡象，即向術者了解手術時間的長短以及術中的情況，對有懷疑TURS的患者，護士必須加強觀察，必要時在床邊看護。

1.2.2 及時糾正低鈉血癥，如患者有胸悶、氣急、呼吸困難等，立即作血電解質的檢查。血鈉在125mmoL/L以下即可確診為:TURS綜合癥。立即給予吸氧，靜脈推注速尿、地塞米松，減少腦水腫和肺水腫的發(fā)生。靜脈輸注3～5%氯化鈉200～400ml，糾正低鈉血癥，監(jiān)測血壓情況，直至恢復正常。

2 出血

TUVP術后的出血早期出血往往表現(xiàn)在術后24小時之內(nèi)，尤其在術后六小時內(nèi)。晚期出血表現(xiàn)在術后1周到4周之間，也有少數(shù)患者表現(xiàn)在術后三個月。早期出血表現(xiàn)為引流管大量鮮紅色的血液伴有血凝塊，有時堵塞導尿管。如處理不及時，很可能造成二次手術。早期出血主要原因是:術中止血不徹底或術后三腔管氣囊的破裂，以及牽引力量不夠、不到位所致。遠期出血的原因大部分為創(chuàng)面感染以及創(chuàng)面焦痂的脫落所致。

2.1 預防及護理 近期出血，如發(fā)現(xiàn)引流管大量鮮紅色的血液。首先加快沖洗液的速度，避免血塊形成堵塞尿管，造成二次手術的危險。然后及時匯報醫(yī)生，查看尿管牽引的情況是否到位、有力量。遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥的應用。必要時，可考慮沖洗液中加入血凝酶，以及0～4℃的生理鹽水，進行膀胱沖洗，可明顯改善出血的狀況。

2.2 遠期出血的預防 囑患者多飲水，每日飲水量大約2500ml，多食粗纖維食物。適當活動，減少便秘。避免劇烈的咳嗽及重體力勞動，防止泌尿系感染。注意會陰部清潔，留置尿管期間會陰護理每日2次。

3 膀胱痙攣的觀察及護理

膀胱痙攣常見的原因手術創(chuàng)面出血、疼痛及導尿管牽引、水囊壓迫后尿道及膀胱痙攣的刺激。引流管的堵塞，沖洗液不暢，患者焦慮等所造成。發(fā)生痙攣時患者有強烈的尿意及便意感，有尿液從尿道外口不自主的溢出。護理要點(1)保持導尿管的通暢，沖洗液溫度適宜。(2)必要時給予舍尼亭(鹽酸托特羅定2mg Bid po)+吲哚美辛栓1顆肛塞。(3)對于患者加強心理護理，囑患者深呼吸，全身放松，減少對膀胱的不良刺激。

4 泌尿系感染的預防及護理

4.1 患者臥床翻身時勿使導尿管脫落、受壓、折疊及尿液的反流。

4.2 嚴格無菌操作，每日更換引流袋qd，外陰及尿道口碘伏棉球消毒每日兩次。

4.3 保持會陰部衛(wèi)生，便后及時清洗，防止逆行感染。鼓勵患者多飲水，起到自然沖洗的作用。

5 出院指導

指導患者出院后要注意休息，出院后三個月內(nèi)避免過度活動。嚴禁抬舉重物、跑步、性生活，以免引起出血。合理飲食，多吃新鮮的水果、粗纖維的食物。忌煙酒及辛辣刺激性食物。多飲水，保持大便通暢。術后1～3個月內(nèi)復查尿常規(guī)，了解有無出血及繼發(fā)性泌尿系感染。如出現(xiàn)排尿困難、尿線變細或尿失禁的現(xiàn)象及時來院復查。

6 討論

前列腺增生癥是老年人常見病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電汽化術是治療良性前列腺癥的金標準。且痛苦少，恢復快，但術后的護理到位是避免其并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。我們體會術后嚴密觀察，加強巡視病房，是及早發(fā)現(xiàn)及處理其并發(fā)癥的最早手段。因此，采取積極主動的預防及護理措施。加強圍手術期的健康教育，對預防老年前列腺增生術后并發(fā)癥，提高手術成功率，保證手術安全極為重要。