于新貞

(山東省 文登市大水泊鎮(zhèn)文登第二人民醫(yī)院 264411)

某女，42歲，因咽痛，發(fā)熱2天入院。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體:T38.5℃，兩側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿苔，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛。血常規(guī):白細(xì)胞10.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78%。診斷為:急性化膿性扁桃體炎。給予5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g以60滴/min的速度靜脈滴注，約5min后突然出現(xiàn)氣短，煩躁，張口呼吸等重癥哮喘樣癥狀，聽診雙肺滿布哮鳴音，立即停止藥物滴入，并給予吸氧，腎上腺素1mg靜脈注射，5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松10mg+葡萄糖酸鈣200ml靜脈滴注，約20min后好轉(zhuǎn)。

討論:阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酸類抗生素，其通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抵制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。其不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，過敏性休克等，但引起支氣管痙攣者較少見。該患者應(yīng)用阿奇霉素?cái)?shù)分鐘后出現(xiàn)支氣管痙攣樣癥狀，分析其可能原因:IgE引起的速發(fā)型(I型)過敏反應(yīng)，即阿奇霉素作為半抗原進(jìn)入機(jī)體后與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合而變成全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)新細(xì)胞抗體IgE，吸附于毛細(xì)血管周圍的大細(xì)胞和血液中嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)阿奇霉素作為相應(yīng)的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，支體內(nèi)已形成的IgE體特異性結(jié)合，激活肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，其中組胺，白三烯類物質(zhì)可引起氣管血管壁通透性增加，黏膜水腫，平滑肌痙攣及黏液分泌亢進(jìn)，從而引起胸悶、干咳、氣急和呼吸困難等癥狀，這些反應(yīng)是即刻產(chǎn)生的。提示:任何藥物都有可能致過敏反應(yīng)，用藥時(shí)應(yīng)高度注意，詳細(xì)詢問藥物過敏史，靜脈滴注開始，滴速一定要慢，觀察其無不良反應(yīng)后，再改為正常滴速，并時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備。

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