崔 娟

(江蘇省 南京江北人民醫(yī)院眼科 210048)

弱視是視覺發(fā)育敏感期異常視覺經(jīng)驗所導致的空間視力損害為特征的一組視力不良綜合征。發(fā)病率2－5%［1］，且呈上升趨勢。弱視是嚴重影響兒童視覺功能發(fā)育的常見病，如不及早治療可造成終身危害，所以提高弱視療效非常重要。我科近幾年來，門診在護理干預下行綜合療法診治的屈光不正性弱視兒童 ，取得較好的治療效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取80例(160眼)屈光不正性弱視兒童，男30例(60眼)，女50例(100眼)，初診年齡最小3.5歲，最大18歲，平均年齡4－6歲，行綜合療法治療并實施有效的護理干預，總有效率95%。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒均應行詳細的體格檢查:遠、近視力、眼位、眼底、眼前節(jié)檢查，排除先天性器質(zhì)性病變，眼球運動、注視性，家族史詢問三代以上。

1.2.2 散瞳驗光5周歲內(nèi)兒童采用1%阿托品眼膏涂眼，3次/天，連續(xù)點眼3天，3天后在電腦驗光的基礎(chǔ)上行檢影鏡檢影驗光，三周后復光配鏡;5歲以上兒童采用0.25%托吡卡胺眼液點眼，每5分鐘一次，連續(xù)3－4次，20分鐘后在電腦驗光的基礎(chǔ)上行檢影鏡檢影驗光，6－8小時后復光配鏡。

1.2.3 診斷根據(jù)我國弱視防治學組關(guān)于弱視的定義作出弱視診斷

2 治療

2.1 采用綜合療法

2.1.1 準確檢影驗光，配帶合適度數(shù)的矯正眼鏡。

2.1.2 遮蓋訓練法是弱視治療的基本手段。針對單眼弱視或雙眼弱視但矯正視力相差明顯者，遮蓋比例視患兒視力和年齡而定。

2.1.3 家庭作業(yè)(精細目力訓練)穿珠子、描紅、插孔等患兒有興趣的訓練。目的刺激視覺，使弱視眼黃斑功能充分發(fā)揮，促進視力提高。

2.1.4 弱視治療儀訓練

3 護理干預

3.1 視力篩查 弱視治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，年齡越小，療效越高，最佳年齡3－5歲［2］，成人后治愈基本無望。對于幼兒的視力篩查要特別重視，要定期進行篩查。在篩查視力前，要教會幼兒認識視力表或用動物視圖查視力，查時注意眼睛遮蓋要嚴密，以防視力好側(cè)眼偷看。也可通過電腦驗光儀驗光進行初篩。對于篩查有問題的幼兒，護理人員應做好家長的宣教，指導家長帶孩子盡早進一步確診，及早恰當有效地治療。

3.2 散瞳驗光應用阿托品眼膏或托吡卡胺眼液散瞳前，護理人員首先應告之家長不必顧慮藥液對幼兒眼睛或身體造成傷害;其次指導家長(在家用藥)點藥后應壓迫淚囊3－5分鐘，防止藥液進入鼻腔，出現(xiàn)口干、面紅、發(fā)熱、脈搏增快等中毒癥狀。點藥后，因瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會出現(xiàn)怕光，視近不清等癥狀，但不影響正常生活，護士應向患兒及家長交代清楚，用阿托品者停藥三周后癥狀消失，托吡卡胺停藥6－8小時癥狀消失，在此期間，幼兒盡量不外出，不直視太陽，選擇帶墨鏡、遮陽帽。

3.3 配鏡應配戴合適度數(shù)的，質(zhì)量有保證的眼鏡。配戴的鏡片不選用玻璃片，以防鏡片破損刺傷眼睛?；純阂虼麋R與不戴鏡一樣視物不清，或怕影響美觀而不堅持戴鏡，護士應告訴患者及家長戴鏡的目的及治療期間應全天戴鏡，除睡覺、洗澡時取下。

3.4 遮蓋療法 行遮蓋療法時，患兒會因受到別的孩子的譏笑，產(chǎn)生自卑心理，會在校時偷偷拿下眼罩，或因遮蓋了好的一側(cè)眼造成視物不清，不愿遮蓋;護士要主動與患兒溝通，告訴治療的目的，消除其自卑心理，其次告訴家長，應取得老師的支持并給予監(jiān)督;眼罩應保持清潔，遮蓋既要嚴密又要有一定的間隙，便于空氣的流通及眼部的血液循環(huán)［3］;告訴家長遮蓋應按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行更改，并定期復查，以免造成遮蓋性弱視。

3.5 家庭作業(yè)(精細目力訓練)護理人員應學習兒童心理學方面的知識，了解患兒的特點，有針對性地選擇孩子感興趣的訓練方法，如字母穿針器，在學英語的同時進行訓練，描紅，串珠子等;因幼兒普遍存在注意力不集中，易激動等特點，護士應與家長有效溝通，訓練中應用賞識激勵法，不恐嚇，訓斥孩子，以免患兒產(chǎn)生逆反心理，增加治療難度。

3.6 用眼衛(wèi)生指導指導家長要培養(yǎng)孩子良好的用眼習慣，限制看電視、電腦的時間(不超過半小時)，看后要多往遠看;堅持、正確做眼保健操;多做戶外運動，每日保證充足的睡眠，不過度用眼，從而使視力得到保護。

3.7 飲食指導 多食含蛋白質(zhì)，維生素的食物，不挑食，營養(yǎng)要均衡，減少甜食的攝入。

3.8 定期復查，鞏固療效，防止復發(fā) 在視覺發(fā)育未成熟前，每個弱視患者都有復發(fā)的可能，所以護士要向患兒家長解釋按醫(yī)囑定期復查的意義，以便于根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案，告訴家長切不可因患兒視力剛達正常就自行脫鏡，從而使治療前功盡棄。

4 護理體會

我科近幾年對屈光不正性弱視兒童采取綜合療法，同時在治療的各環(huán)節(jié)實施有效的護理干預，有效率達95%。弱視治療的關(guān)鍵在于早期，及時治療，成人后治愈無望，造成終身遺憾;且弱視的治療具有長期性、連續(xù)性的特點;在治療中醫(yī)護人員應取得患兒、家長、學校、社會的支持，共同參與，使治療起到事半功倍的作用。

［1］眼科查訪手冊.朱承華.江蘇科學技術(shù)出版社，ISBN7－4383 －5/R.833 2004.10.

［2］陳林義.兒童眼病診斷與治療［M］.合肥:中國科技大學出版社.1997:256－260.

［3］凌婭婭 護理學雜志2006.01月第21卷第二期雜志《影響弱視患兒療效的因素與護理對策》.