戚桂娟

(山東 臨沂市沂水中心醫(yī)院 276400)

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%－80%的疼痛沒有得到有效控制?；颊咦杂X癥狀中，癌痛發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。所以，心理護(hù)理對(duì)于癌性疼痛患者的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策顯得尤為重要。

1 臨床資料

2009年8 月至2010年10月我們對(duì)癌癥患者136例均伴有不同程度的疼痛，實(shí)施心理干預(yù)。其中男88例，女48例，年齡38—79歲，肝癌20例，肺癌30例，胃癌48例，前列腺癌22例，卵巢癌。子宮頸癌共16例。腫瘤分期:Ⅰ期44例，Ⅱ期24例，Ⅲ期36例，Ⅳ期32例。單純化療30例，手術(shù)加化療40例，手術(shù)加化療加放療64例。

我們均對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使患者的心理狀況有了改善，疼痛有所減輕。

2 影響疼痛控制的因素

2.1 怕藥物成癮 多數(shù)情況下，只有患者在疼痛的情況下采用止痛藥，而患者怕成癮而忍痛，只是在無法忍受疼痛時(shí)才要求止痛。大量研究表明:在止痛患者中，成癮的發(fā)生率只有1%，多數(shù)患者在疼痛控制后即停藥，即使成癮也是可以治療的。所以，不要因?yàn)槌砂a而放棄止痛的措施。在晚期癌癥患者中，止痛是首位的。

2.2 醫(yī)療制度對(duì)控制疼痛的制約和限制 醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的處理缺乏責(zé)任感，有些醫(yī)院的工作量大，護(hù)士缺編，使得病人不愿麻煩護(hù)士，發(fā)藥制度的制約，均是患者獲得有效疼痛的障礙。

2.3 控制癌癥疼痛的因素醫(yī)護(hù)的認(rèn)識(shí)不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛控制工作還沒有做到普及、深入。癌癥疼痛基本知識(shí)的缺乏造成臨床處理問題的能力不足［1］。在臨床上疼痛沒能有效控制的原因很多，癌癥疼痛治療知識(shí)不足是目前廣泛存在的問題，腫瘤專業(yè)醫(yī)生中，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生一般對(duì)癌癥疼痛有一定的認(rèn)識(shí)，大多知道使用鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛。腫瘤外科醫(yī)生對(duì)疼痛的重視不夠，更多的注意力放在根治腫瘤的治療上，而大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合的治療方法才能有效地控制疼痛。

3 止痛措施

3.1 三階梯止痛法 第一階梯:輕度至中度的癌痛患者，以采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥。如果有特殊指證，可合并且應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛。如非留體類抗炎藥有:阿司匹林、撲熱息痛、雙氯芬酸鈉等。對(duì)骨轉(zhuǎn)移的止痛效果好。第二階梯:當(dāng)非阿片類藥物不能止痛滿意時(shí)，應(yīng)用弱阿片類止痛片，稱第二階梯。臨床上主要應(yīng)用，可待因、右旋丙氧酚，可待因的效果最好。第三階梯:中度和重度癌痛選用強(qiáng)阿片類物止痛藥，稱為第三階梯。這是在弱阿片類與非阿片類藥或并用輔助止痛作用差時(shí)所選用的治療藥。用此類藥后大多數(shù)病人止痛滿意，但易產(chǎn)生藥物依賴性和耐藥性。因此，前者連續(xù)用藥后不能停藥，若迅速停藥就會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。如嗎啡，度冷丁等。

應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物應(yīng)考慮許多因素，如年齡、性別、全身情況、癌類型及疼痛和廣泛程度。藥物有很大的個(gè)體差異，通常由小劑量開始，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)增加到恰當(dāng)劑量。

3.2 中醫(yī)中藥(1)中藥止痛擦劑，癌性疼痛中治療首選中醫(yī)藥治療，臨床上常用的中藥止痛藥物多是外用貼劑，是臨床廣泛應(yīng)用認(rèn)可的癌性疼痛治療中藥，經(jīng)皮膚吸收無創(chuàng)傷，發(fā)揮藥效快，操作方便，毒副作用小，無藥物依賴性，對(duì)輕度疼痛效果好，值得提倡。不單止痛而且祛痛，且劑型先進(jìn)，無毒副作用，配合其它藥物對(duì)腫瘤以及其他疼痛療效顯著，更有活血化瘀，消腫止痛之功效。(2)水針治療:根據(jù)疼痛的部位選擇不同的穴位，以顱痛定，氟美松，維生素B12穴位注射，通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用，有確切的止痛效果，對(duì)中晚期癌痛患者有一定的療效。(3)低濃度的嗎啡硬膜外推注，根據(jù)疼痛的部位，可選用相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段。0.02%鹽酸嗎啡用10ml生理鹽水稀釋，注入硬膜外腔，一般每日一次。多數(shù)患者夜間能安靜入眠，此法適應(yīng)于家庭病床患者。

4 干預(yù)對(duì)策及方法

4.1 恐懼心理的護(hù)理晚期患者隨著疼痛程度的增加出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好評(píng)估，采取相應(yīng)護(hù)理措施，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。經(jīng)常巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理及安慰、解釋工作，增加家屬陪護(hù)時(shí)間，以減少病人的恐懼心理，創(chuàng)造良好的治療、休息環(huán)境，盡量安排病人住單間病房，或把年齡、性格、生活條件相近的患者安排同一病房，在病人疼痛緩解時(shí)鼓勵(lì)病人參與生活料理。

患者的心理，情緒波動(dòng)較大，女性患者的心理困擾程度明顯高于男性。近年來許多學(xué)者的研究認(rèn)為，女性焦慮抑郁的發(fā)生率高于男性［2］對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、文化程度的高低和接受能力、采取不同方式，多跟患者交談，耐心聽取患者病情和情緒的感受，充分表達(dá)同情，并進(jìn)行安慰，在此基礎(chǔ)上使用暗示、松弛療法，對(duì)止痛有一定作用，同時(shí)要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，爭取家屬配合，也可以鼓勵(lì)患者有選擇性的參加體育鍛煉或聽音樂，達(dá)到松弛的目的，并介紹同類治愈病友認(rèn)識(shí)，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)適當(dāng)?shù)慕榻B一些有關(guān)的書刊，增強(qiáng)治療信心，使患者心情開朗。積極做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬在病人面前控制消極的情緒，盡量安慰、關(guān)心、體貼病人，滿足他們各方面的要求，解除其后顧之憂。

4.2 提供安靜、舒適的環(huán)境 有的患者對(duì)新環(huán)境感覺不適，表現(xiàn)為坐立不安、情緒煩躁。應(yīng)為患者提供舒適、安靜、有利于入睡的環(huán)境，病室的空氣流通，溫濕度適宜、無異味。巡視病房或交班時(shí)動(dòng)作要輕、說話聲音要小。夜間巡視時(shí)盡量用地?zé)艋蚴蛛姡覠艄庖怠?/p>

4.3 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣睡前不吃刺激性食物，用熱水泡腳，督促患者按時(shí)睡覺，說服患者避免使用安眠藥物，對(duì)安眠藥有依賴的患者，可使用暗示法或安慰劑，使其逐漸擺脫藥物，恢復(fù)正常的睡眠狀態(tài)。

5 結(jié)論

疼痛是癌癥患者主要的癥狀之一，是患者心身綜合反應(yīng)的結(jié)果。由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。雖然出現(xiàn)了越來越多的鎮(zhèn)痛方法，但仍存在患者忍受疼痛的現(xiàn)象，并且隨著患者癌痛時(shí)間的延續(xù)，產(chǎn)生心理問題，心理應(yīng)激反應(yīng)越高，疼痛程度就越高。心理治療可以通過調(diào)整癌性疼痛患者的心理紊亂，幫助緩解疼痛，改善生命質(zhì)量。癌痛患者心理治療的作用就是改善其不良情緒，以增加患者的積極應(yīng)對(duì)反應(yīng)［3］。采取多種措施方能取得良好療效。本組對(duì)136例癌性疼痛患者實(shí)施心理干預(yù)治療取得了良好效果。干預(yù)后患者疼痛明顯減輕，表明心理干預(yù)對(duì)疼痛有顯著的緩解作用。這進(jìn)一步證實(shí)了心理干預(yù)對(duì)疼痛的控制作用。故認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合心理干預(yù)治療是緩解癌性疼痛的有效手段之一。

綜上所述，心理干預(yù)作為一種有效的疼痛控制方式，可部分緩解疼痛，對(duì)藥物治療具有補(bǔ)充作用，既可減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，又可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得提倡。

［1］黃玉銁，羅成江.圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.臨床合理用藥雜志，2009.(6)57.58.

［2］王彥.晚期癌癥患者疼痛的護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2007，14(8):14.16.

［3］王子軒.孫春輝，王倩.肝動(dòng)脈化療栓塞中心理干預(yù)與藥物治療疼痛216例.世界華人消化雜志，2008，16(9):1017.1018.