韓 凌，趙培剛

(白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300)

筆者自2010年10月以來，在經(jīng)筋理論指導下，制定了完整的針刀整體松解方案，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外前后部均作合理的松解，對47例膝痹病(膝骨關(guān)節(jié)病)患者行驗證治療，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 47例中，女31例，男16例；年齡最大61歲，最小40歲，平均50.2歲;病程最長10年，最短3年，平均5.6年。雙膝關(guān)節(jié)退行性改變11例，單膝關(guān)節(jié)退行性變25例,膝關(guān)節(jié)功能障礙者5例。47例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，以始動痛為主，X線片顯示脛骨中髁間隆起高尖47例，雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬39例；且排除內(nèi)臟及腦嚴重疾病患者。

1.2 診斷標準 本組47例，均符合1995年《美國風濕病學會推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎》診斷標準。

2 治療方法

體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術(shù)床上。如關(guān)節(jié)強直，不能彎曲，可在 窩下放置一棉墊。用1%利多卡因局部麻醉。1)膝關(guān)節(jié)前側(cè)松解術(shù)。定點：臏上囊、臏下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)臏骨韌帶。松解方法：松解臏上囊時刀口線與股四頭肌方向一致，針刀刺入后有落空感即到達臏上囊,先縱疏橫剝2刀，然后將刀體向大腿方向傾斜45°，針刀沿股骨凹面，提插2刀,以疏通臏上囊與關(guān)節(jié)囊的黏連點；松解臏下脂肪墊時從臏韌帶中點進針刀，穿過臏韌帶后有明顯的落空感，再進1 cm即到達臏下脂肪墊，縱疏橫剝2刀；松解髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶時，進針刀點定于髕骨中點內(nèi)外緣2 cm,針刀刺入后有韌性感，深入其中，縱疏橫剝2～3刀；松解內(nèi)外側(cè)臏股韌帶時，進針刀點定于髕骨內(nèi)外側(cè)上下緣，針刀緊貼骨面鏟剝2～3刀，深度不超過0.5 cm。2)膝關(guān)節(jié)外側(cè)松解術(shù)。定點：腓側(cè)副韌帶起止點。松解方法：針刀分別在起止點處刺入達骨面，縱疏橫剝2～3刀。3)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松解術(shù)。定點：脛側(cè)副韌帶起止點，鵝足囊。松解方法：針刀分別在起止點處刺入達骨面，縱疏橫剝2～3刀；然后松解鵝足囊，針刀刺入達骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，鏟剝2～3刀。4)膝關(guān)節(jié)后側(cè)松解術(shù)。定點：腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭。松解方法：避開 動脈，在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭處進針刀，達骨面，鏟剝2～3刀。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：膝部無痛，日常動作容易，活動正常；好轉(zhuǎn)：膝部疼痛有輕度疼痛及不適，始動痛消失，活動度輕度受限；無效：膝部疼痛干擾睡眠，活動度改善不明顯。

3.2 結(jié)果 本組病例中原發(fā)41例，繼發(fā)6例，其中2例繼發(fā)于關(guān)節(jié)損傷,2例繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形，本方法對繼發(fā)于先天、后天關(guān)節(jié)畸形者療效差。治愈31例，占65.95%;好轉(zhuǎn)13例，占27.6%；無效3例，占6%?？傆行?4%。

4 體會

筆者認為，膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋損傷所導致的筋結(jié)是引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的最主要的因素，而膝關(guān)節(jié)的經(jīng)筋損傷絕不是一個簡單的局部損傷，而是一個整體損傷在局部的反映，故治療上采用小針刀療法時不能只針對局部壓痛點和反應(yīng)點進行治療，而要采用整體松解術(shù)才能從根本上解決筋結(jié)這一難題。

[1]尹學永,王志文.膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進展[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):360.

[2]葛曉東.針刀治療椎枕肌勞損120例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):130.