林曉強(qiáng) 文新年 王 遠(yuǎn)

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鋼醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545002

處女膜閉鎖是青春期女性較常見的一種生殖器官發(fā)育異常的疾病，臨床因繼發(fā)陰道、子宮、輸卵管出血而就診[1]。通常B超檢查并結(jié)合婦科檢查可以確診，CT檢查亦有報(bào)道，而經(jīng)MRI檢查最后診斷本病的很少報(bào)道?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院經(jīng)MRI檢查診斷處女膜閉鎖并陰道子宮積血1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，10歲零1個(gè)月。因“腰骶疼痛1個(gè)月，加重8 d”就診。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈墜脹痛，無他處放射痛，無腹痛，無頭昏眼花，無發(fā)熱，疼痛能忍受，未影響生活。曾在外院X線檢查腰骶椎，未見異常。8 d前疼痛加重，口服止痛片治療。隨后出現(xiàn)尿潴留，給予插管2 d后拔出，小便自解，無尿頻、尿急等。臨床因腰骶部疼痛急診行MRI檢查，腰骶椎MRI平掃未見異常，而發(fā)現(xiàn)膀胱后方可見類圓柱樣短T1長T2信號。追加盆腔MRI檢查。MRI平掃示：子宮腔擴(kuò)大，子宮腔及陰道看見短T1長T2異常信號，陰道明顯擴(kuò)張，呈長圓錐狀，下至?xí)幥巴ツ虻揽谂?。盆腔區(qū)未見異常腫大淋巴結(jié)。MRI診斷：考慮處女膜閉鎖可能合并陰道及子宮積血，建議婦科檢查。婦科B超提示：①子宮腔輕度分離；②陰道腔擴(kuò)張并積液。婦科檢查：外陰大小陰唇均已發(fā)育，陰毛女性化分布，布滿陰阜，未達(dá)股內(nèi)側(cè)，陰道口膨隆，有膜狀物覆蓋，部分呈紫藍(lán)色，膜上未見處女膜孔。肛查：直腸前壁可捫及陰道呈桶狀包快，囊性，質(zhì)地較硬，表面光滑，活動良好，壓痛。

手術(shù)所見：局麻下，經(jīng)陰道行處女膜閉鎖切開整形術(shù)。在處女膜閉鎖處行“X”字形切開，有300 mL陳舊性漿液性暗紅色液體流出，處女膜厚而堅(jiān)硬，呈灰褐色。將處女膜連續(xù)縫合止血，手術(shù)完畢檢查創(chuàng)面無活動性出血。術(shù)后探查陰道通暢，但未探及明顯宮頸樣物。術(shù)中出血約3 mL。術(shù)后抗炎，痊愈出院。

2 討論

處女膜閉鎖致子宮、陰道積血比較常見，但MRI診斷必須結(jié)合病史及婦科檢查。處女膜閉鎖是指處女膜無孔，而致陰道不能向外貫通，這是由于胚胎發(fā)育過程中處女膜褶發(fā)育旺盛，泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致[2-3]，處女膜閉鎖多于月經(jīng)初潮發(fā)現(xiàn)。如子宮、陰道發(fā)育正常，初潮經(jīng)血聚集陰道內(nèi)，陰道積血擴(kuò)張，擴(kuò)展到子宮，積血過多可流入輸卵管通過傘部進(jìn)入腹腔。如輸卵管閉鎖可引起陰道、子宮、輸卵管積血。本例有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①年齡較小，10歲1個(gè)月；②未來月經(jīng)；③1個(gè)月來腹部持續(xù)疼痛，并進(jìn)行性加重。腰底部疼痛。④MRI平掃示子宮腔擴(kuò)大，子宮腔及陰道可見T1WI及 T2WI均高異常信號，陰道明顯擴(kuò)張，呈長圓柱狀，下至?xí)幠虻揽谔帲ㄒ妶D1～4）。結(jié)合病史考慮處女膜閉鎖，及時(shí)做婦科檢查，便一目了然。處女膜閉鎖往往在少女月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，由于子宮內(nèi)經(jīng)血刺激，導(dǎo)致子宮陣發(fā)性痙攣收縮，出現(xiàn)周期性逐漸加劇的下腹脹痛，嚴(yán)重者伴便秘、尿頻或尿潴留等癥狀。結(jié)合年齡、病史、影像學(xué)檢查及婦檢診斷不難。但患者往往以間斷性下腹痛就診于普外科，這就要求醫(yī)生對本病有深刻認(rèn)識，以避免誤診并及早手術(shù)治療。本例患者外醫(yī)院誤診原因可能是考慮到年齡小，未來初潮，腰骶部疼痛明顯，就診外科，未考慮婦科病，故未診斷出本病。MRI檢查后提示本病診斷，后婦科檢查證實(shí)并手術(shù)治療。結(jié)合患者無初潮史，可以考慮處女膜、陰道閉鎖并子宮及陰道積血，確診需婦科檢查。

圖1～2 橫斷位，陰道明顯擴(kuò)張呈囊狀，T1WI高信號，T2WI脂肪抑制序列為高信號，膀胱受壓

圖3 矢狀位，陰道明顯擴(kuò)張呈圓柱狀，T2WI脂肪抑制序列為高信號，上達(dá)子宮底部，下達(dá)會陰前庭，膀胱受壓前移

圖4 冠狀位，T2WI脂肪抑制 序列為高信號，陰道下段會陰前 庭部張力較高，圓柱樣膨隆

[1]宋兆偉，于淑靖，孫如泉.青春期處女膜閉鎖的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（3）：212-214.

[2]唐震，林建勤，林明友，等.先天性處女膜閉鎖或陰道閉鎖的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（9）：689-690.

[3]趙寶忠，夏平，郝敬明.先天性處女膜或陰道閉鎖的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（6）：578-580.