張 晶 葉 梅

腦血管造影及介入治療作為診療腦血管疾病的主要手段，廣泛應(yīng)用于臨床，為提高腦血管疾病患者的生存質(zhì)量帶來了革命性的突破。股動(dòng)脈由于血管粗大，操作方便，仍是目前手術(shù)的主要路徑。但術(shù)后止血效果直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)。傳統(tǒng)壓迫止血方法要求術(shù)者人工壓迫止血20～30 min，非常耗費(fèi)人力，同時(shí)因加壓者不能根據(jù)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況調(diào)整壓力的大小，繃帶包扎后加壓沙袋不易固定，穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)影響止血效果，患者制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)腰酸背痛、精神緊張、失眠、排尿困難等身心不適。自2007年以來，我科將YM－GU－1229型動(dòng)脈壓迫止血器應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)方法對(duì)比，既減輕了操作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，又緩解了患者的身心不適，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月～2008年7月在我科住院經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦血管介入手術(shù)患者100例，按術(shù)后是否應(yīng)用止血器分為兩組，止血器組(動(dòng)脈壓迫止血器止血)50例，男28例，女22例。年齡(51.5±10.2)歲;手工組(傳統(tǒng)壓迫止血)50例，男34例，女16例。年齡(58.3±10.8)歲。兩組患者在上述方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前患者血常規(guī)、凝血功能檢查均正常。采用相同的術(shù)前宣教。

1.2 方法

兩組病例均在股動(dòng)脈造影后立即拔除鞘管，支架術(shù)后4 h拔除鞘管止血。

1.2.1 止血器組 在拔除鞘管前由手術(shù)者確認(rèn)動(dòng)脈穿刺處，將動(dòng)脈鞘適度外撤1～2 cm，在血管穿刺入口上方覆蓋2塊8 cm×8 cm無菌紗布，將壓板壓緊血管穿刺點(diǎn)，固定兩側(cè)膠帶，手術(shù)者順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6圈，通過壓板增加對(duì)止血點(diǎn)的壓力，確認(rèn)止血器固定準(zhǔn)確穩(wěn)定后拔除動(dòng)脈鞘，調(diào)節(jié)螺旋手柄加壓至目測(cè)穿刺點(diǎn)不滲血，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。20 min后患者無出血情況可床上翻身、屈膝活動(dòng)，2 h后可床上坐起。腦血管造影2 h后松解螺旋手柄半圈，以后每隔2 h松解1次，以不出血或出現(xiàn)血腫為原則，10～12 h后解除止血器，患者可下床活動(dòng)。

1.2.2 手工組 由操作者左手指在穿刺點(diǎn)上方5～10 mm處觸診鞘管及股動(dòng)脈搏動(dòng)，并在此處漸加壓同時(shí)拔出鞘管，自穿刺點(diǎn)無出血開始計(jì)時(shí)，持續(xù)壓迫20 min后，適當(dāng)減輕壓力，觀察穿刺點(diǎn)無出血后，用敷料和彈力繃帶加壓包扎，并以1 kg沙袋壓迫穿刺部位6 h，患者平臥，右下肢制動(dòng)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 止血時(shí)間:自動(dòng)脈鞘管拔出開始?jí)浩群褪褂肶M－GU－1229型動(dòng)脈壓迫止血器至穿刺部位無出血的時(shí)間;下地活動(dòng)時(shí)間:自止血開始至可以下床活動(dòng)的時(shí)間。

1.3.2 舒適度 以患者主訴為指標(biāo)，包括腰背酸痛、排尿困難、精神緊張、睡眠差等。

1.3.3 穿刺部位血管并發(fā)癥 凡止血后出現(xiàn)以下情形之一者視為并發(fā)癥:血腫直徑＞2 cm為出血性血腫;需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間＞20 min者、血紅蛋白降低＞3.0 g/L者、需要輸血或外科方法才能止血者為明顯出血;超聲的影像學(xué)證據(jù)支持的假性動(dòng)脈瘤［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者止血操作及下地活動(dòng)時(shí)間比較 ±s)

表1 兩組患者止血操作及下地活動(dòng)時(shí)間比較 ±s)

組別 例數(shù) 止血操作時(shí)間(min) 下地活動(dòng)時(shí)間(h)手工組止血器組t值P 50 23.18 ±2.93 23.14 ±4.07 50 2.67 ±0.57 11.45 ±3.38 48.58 15.61值＜0.01 ＜0.01

表2 兩種壓迫止血方法舒適度及不良反應(yīng)的比較 例(%)

3 討論

對(duì)股動(dòng)脈介入手術(shù)后血管穿刺部位的處理，目前大致有傳統(tǒng)手工壓迫止血、血管縫合器、動(dòng)脈壓迫止血器止血3種方法。應(yīng)用血管縫合器減少動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥已多見報(bào)道，本文著重探討動(dòng)脈壓迫止血器止血與手工壓迫止血對(duì)動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的影響。人工壓迫方法止血后還要進(jìn)行加壓包扎、沙袋壓迫，并要求患者臥床及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h;由于高效抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用，使假性動(dòng)脈瘤成為較常見的并發(fā)癥［2］，且在此期間患者通常會(huì)出現(xiàn)腰酸、腰痛、腹脹及尿潴留現(xiàn)象。有報(bào)道人工壓迫止血法的腰酸發(fā)生率在90%以上［3］， 這些負(fù)性效應(yīng)都與臥床時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，易引起患者不適與煩燥。

表1，表2結(jié)果顯示，股動(dòng)脈介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)用YM－GU－1229型動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血效果與手工壓迫止血一樣好;止血時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間明顯比手工止血縮短;并發(fā)癥發(fā)生率低于手工組。說明動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血在減少止血時(shí)間方面均優(yōu)于手工壓迫止血，減少了手工壓迫止血和繁瑣的包扎方法，既減輕了操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又達(dá)到有效止血的目的。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致［4，5］。

股動(dòng)脈介入診斷及治療后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理進(jìn)行性發(fā)展的出血及血腫能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。傳統(tǒng)壓迫止血方法由多層紗布、繃帶包扎覆蓋面大，遮蓋了護(hù)理人員對(duì)出血、血腫的觀察視野，止血器為全透明設(shè)計(jì)，加壓板長(zhǎng)4.5 cm，寬2.5 cm，對(duì)穿刺點(diǎn)覆蓋面小，便于護(hù)人員觀察，同時(shí)壓板壓力集中、恒定，能切實(shí)有效的壓迫股動(dòng)脈。

4 小結(jié)

YM－GU－1229型動(dòng)脈壓迫止血器是一種國(guó)產(chǎn)的機(jī)械類止血器，股動(dòng)脈穿刺后能取得與傳統(tǒng)手工壓迫止血一樣好的效果;由于止血時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)后舒適度大大提高，而由于臥床時(shí)間過長(zhǎng)引起的不適和一系列并發(fā)癥大大減少。YM－GU－1229型動(dòng)脈壓迫止血器壓迫使用和術(shù)后護(hù)理較為方便簡(jiǎn)單，效果好，縮短患者住院時(shí)間，價(jià)格較低，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

股動(dòng)脈介入診斷及治療后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、制動(dòng)是患者術(shù)后不舒適的主要原因。表1、表2觀察結(jié)果顯示，止血器組與手工組患者下地活動(dòng)時(shí)間、舒適度有顯著差異。手工組拔除鞘管后需沙袋壓迫6 h，而股動(dòng)脈位于股三角區(qū)，生理解剖位置特殊，沙袋壓迫易移位，常使患者因擔(dān)心沙袋壓迫部位不準(zhǔn)確而精神緊張，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，長(zhǎng)時(shí)間的下肢制動(dòng)，使患者舒適度大大下降。止血器組20 min后即可床上活動(dòng)，止血器壓板上加長(zhǎng)基座保證了壓迫的穩(wěn)定性，使患者精神放松，睡眠改善。術(shù)前患者已排空小便，2 h后可床上坐起排便，使排尿困難得到緩解，患者臥床時(shí)間縮短，舒適度明顯增加，也減少了下肢血栓形成的可能性。

［1］ 賈利新，孫俊芳，張玉宵.老年冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后兩種止血方法止血效果及血管并發(fā)癥的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(4):304－306.

［2］ 黃招娣，杜佩堅(jiān)，詹春霞，等.冠心病介入術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤原因分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(6):12－13.

［3］ 逯秀秀，金 瑋，王永峰.冠狀造影術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):155 －156.

［4］ 張建起，姜鐵民，王 燕，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后YM－GU－動(dòng)脈壓迫止血器的臨床應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(1):70－71.

［5］ 周曉舟，靳晨亭，陳麗璇，等.冠脈造影術(shù)后兩種股動(dòng)脈止血方法的對(duì)照研究［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(3):340 －341.