亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        子宮動(dòng)脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血47例臨床分析

        2011-03-27 12:13:54李瀟
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年18期
        關(guān)鍵詞:髂內(nèi)明膠海綿

        李瀟

        產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,占分娩孕婦的比例較高[1],大多數(shù)患者經(jīng)保守治療如使用宮縮藥、止血藥、宮腔填塞、刮宮清除殘留胎盤等可止血,但少數(shù)難治性出血需行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、次全子宮切除和子宮切除術(shù)。近年來(lái)在數(shù)字減影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)下行髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈栓塞,已成為產(chǎn)后大出血經(jīng)保守治療無(wú)效后首選的治療方法。動(dòng)脈造影可以協(xié)助診斷產(chǎn)后出血的原因,明確出血部位以及是否存在側(cè)支吻合,從而有效的進(jìn)行治療,并可評(píng)價(jià)栓塞的安全性及有效性。我院婦產(chǎn)科聯(lián)合介入科自2005年4月至2008年4月在DSA下行動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血47例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2005年4月至2008年4月,我院婦產(chǎn)科對(duì)47例難治性產(chǎn)后子宮出血患者行TAE救治成功。其中孕5個(gè)月引產(chǎn)后出血8例,順產(chǎn)后出血12例,剖宮產(chǎn)后出血22例,晚期產(chǎn)后出血5例,年齡均介于20~43歲之間,平均(31.6±3.7)歲。有28例患者出血總量超過(guò)1500 ml,27例為初產(chǎn)婦,20例者為經(jīng)產(chǎn)婦,但有生2胎要求。所有患者者均在補(bǔ)液輸血、積極搶救的同時(shí)予以按摩子宮、清宮、使用宮縮劑、軟產(chǎn)道裂傷縫合等保守治療無(wú)效后行急診介入治療。詳見表1。

        表1 47例產(chǎn)后子宮出血患者基本情況(例,%)

        1.2 介入方法 所有患者均采用改良Seldinger技術(shù)在局麻下穿刺右股動(dòng)脈途徑放置導(dǎo)管鞘,置入5F ROBERTS子宮動(dòng)脈導(dǎo)管分別進(jìn)行雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影,顯示子宮動(dòng)脈及血供情況,可見動(dòng)脈增粗扭曲,分枝增多,血管異常走形及動(dòng)、靜脈瘺,血管斷裂等征象。再進(jìn)行超選擇插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈,明確子宮動(dòng)脈、出血血管、有無(wú)動(dòng)靜脈瘺、選用抗生素加明膠海綿顆粒劑等栓塞子宮動(dòng)脈。術(shù)后穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)6 h,患者平臥24 h,觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色及觸覺。保留尿管24 h并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

        2 結(jié)果

        47例患者均行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞止血成功,表現(xiàn)為陰道流血減少,持續(xù)少量出血約一周停止。采用明膠海綿顆粒栓塞。手術(shù)時(shí)間30~90 min,術(shù)后有效止血率100%(少量的陰道出血為陳舊出血)。術(shù)后給予補(bǔ)液,必要者輸血,抗感染等治療。

        DSA表現(xiàn):本組所有患者均一次插管成功,插管成功率100%。栓塞前造影見雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈增粗,雙側(cè)子宮動(dòng)脈分支明顯迂曲、擴(kuò)張、粗細(xì)不均、呈彈簧狀,走向變異。宮腔內(nèi)見造影劑局部或彌漫性溢出。術(shù)中共栓塞子宮動(dòng)脈94支。

        術(shù)后隨訪2個(gè)月至36個(gè)月,均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),無(wú)異常出血發(fā)生,均在2~4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,有14例患者生子。

        3 討論

        產(chǎn)婦于胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 m l或入院到產(chǎn)后紅細(xì)胞比容下降達(dá)10%稱為產(chǎn)后出血,發(fā)生率為5%~10%。產(chǎn)后出血往往危及產(chǎn)婦生命,傳統(tǒng)上保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血常需采用手術(shù)止血,包括盆腔血管結(jié)扎及子宮次全切除術(shù)。前者操作復(fù)雜且創(chuàng)面大,止血有效率僅為42%,不能有效控制出血[2],后者雖然止血效果肯定,但由于患者多處于休克狀態(tài),往往難以承受麻醉和手術(shù),且切除子宮可能引起內(nèi)分泌功能紊亂,影像女性健康。有研究表明,子宮不僅是一個(gè)生育器官,而且具有內(nèi)分泌功能[3],卵巢供血的50%來(lái)源于子宮動(dòng)脈的卵巢支,切除子宮勢(shì)必會(huì)影響卵巢內(nèi)分泌功能,影響女性生殖健康。本組患者大多有生育要求,子宮切除術(shù)不適宜。

        自從1979年Brown等[4]報(bào)道TAE成功治療產(chǎn)后子宮出血病例后上述情況得到徹底改善。國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道了數(shù)百例此種病例,栓塞的血管有子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈以及卵巢動(dòng)脈。對(duì)于行子宮次全切除術(shù)后仍未止血者,還可栓塞腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈等動(dòng)脈。TAE操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果快速肯定,且兼顧診斷與治療,是一種取代手術(shù)的首選治療方案。

        本組病例利用子宮動(dòng)脈栓塞成功地控制了出血,止血有效率達(dá)100%。但應(yīng)明確指出,并非所有的產(chǎn)后出血患者均應(yīng)或能夠行TAE,大多數(shù)產(chǎn)后出血患者經(jīng)保守治療可治愈,只有保守治療無(wú)效者才應(yīng)擇介人栓塞治療,以期達(dá)到理想效果。值得注意的是,合并其他臟器出血的DIC患者、生命體征極度不穩(wěn)、不宜搬動(dòng)的患者、單純感染因素及胎盤植人所致產(chǎn)后出血者,不適宜選擇介人治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中保守治療無(wú)效的出血宜首選雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。TAE有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)及髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)(I-LAE)兩種術(shù)式。TAE不僅致子宮的動(dòng)脈壓明顯降低,血流減慢,有利于血栓形成,而且子宮血供減少,子宮平滑肌纖維缺血缺氧而致收縮加強(qiáng),從另一方面控制出血,并且末稍栓塞與近端栓塞聯(lián)合應(yīng)用,不僅使近端供血中止,而且將側(cè)支供血也加以阻斷,從而達(dá)到有效止血。當(dāng)患者情況允許、生命體征較平穩(wěn)且操作技術(shù)熟練時(shí),可選擇UAE以減少并發(fā)癥發(fā)生。本組均行UAE,均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。有18例患者發(fā)熱,均低于38.5℃,持續(xù)3~7 d后消失,15例有不同程度的下腹部疼痛,對(duì)癥處理7 d左右緩解。所有患者宮體按期復(fù)舊,未出現(xiàn)陰道異常出血,轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)正常。有14例患者分娩足月正常兒,母嬰均健康。

        目前子宮動(dòng)脈栓塞材料主要有明膠海綿顆粒及聚乙烯醇(PVA)顆粒,因PVA為永久栓塞材料,如顆粒大小及用量選擇不當(dāng),可出現(xiàn)盆腔臟器壞死及異位栓塞(肺栓塞),國(guó)外文獻(xiàn)已有報(bào)道。產(chǎn)后大出血大多為急診手術(shù),盆腔血管吻合很豐富,有時(shí)需行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血,如用PVA顆粒進(jìn)行栓塞則風(fēng)險(xiǎn)較大。明膠海綿顆粒為中短期栓塞劑,比較安全,明膠海綿2~3周吸收,一般不會(huì)引起盆腔臟器壞死,吸收后子宮動(dòng)脈再通[5],子宮恢復(fù)血供,可保留和恢復(fù)患者的生育功能。當(dāng)血管管腔較粗、血流量較大時(shí)??上扔脧椈扇λㄈ麥p慢血流,再用明膠海綿顆粒栓塞,即使血管再通后亦可進(jìn)行二次栓塞。故本組病例均采用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。

        綜上所述,筆者認(rèn)為:子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)創(chuàng)傷小,療效快速肯定,術(shù)后隨訪期及長(zhǎng)期隨訪無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),對(duì)危及生命和保守治療無(wú)效的產(chǎn)后子宮出血是一種安全有效的治療措施。

        [1] Jaraquemada JM.Surgical training in selective pelvic pelvic arterial ligation or use of embolization only.Am JGynecol,2000,182(2):252-254.

        [2] Frates MC,Benson CB,Doubilet PM,et al.Cervical ectopic pregnancy:results of conservative treatment.Radiology,1994,191(3):773-775.

        [3] 孫保治,蔡雯茜.子宮的內(nèi)分泌功能及作用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):277-279.

        [4] Brown BJ,Heaston DK,Poulson AM,etal.Uncontrollable postpartum bleeding:anewapproach tohemostasis through angiographic arterial embolization.Obstret Gynecol,1979,54(3):361-365.

        [5] 陳眷林,馬奔,方藝川,等.導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(3):133-136.

        猜你喜歡
        髂內(nèi)明膠海綿
        巨大左髂內(nèi)動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈瘺行腔內(nèi)修復(fù)1例
        腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中髂內(nèi)動(dòng)脈的供血評(píng)估及保留策略
        2021年1—6月日本海綿鈦產(chǎn)銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
        解讀“海綿寶寶”
        超級(jí)海綿在哪里?
        海綿是植物嗎?
        腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中髂內(nèi)動(dòng)脈的疏與堵
        EVAR中保留髂內(nèi)動(dòng)脈的腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)
        超高壓明膠理化性質(zhì)分析
        復(fù)凝法制備明膠微球
        河南科技(2014年22期)2014-02-27 14:18:07
        天堂av中文在线官网| 亚洲视频一区| 91香蕉视频网| 蜜桃在线一区二区三区| 亚洲中文字幕剧情类别| 精品无码无人网站免费视频| 色妺妺视频网| 无码啪啪人妻| 国产极品大奶在线视频| 久久久无码精品亚洲日韩蜜臀浪潮| 少妇精品久久久一区二区三区| 人妻中文字幕不卡精品| 中文字幕亚洲一二三区| 国产三级av在线播放| 日本丶国产丶欧美色综合| 日本岛国大片不卡人妻| 午夜精品免费视频一区二区三区| 97日日碰人人模人人澡| 免费在线观看一区二区| 亚洲人妻御姐中文字幕| 免费无遮挡无码永久在线观看视频 | 国产精品自产拍在线观看免费| 91麻豆精品激情在线观最新| 亚洲乱码中文字幕在线播放| 国产国拍亚洲精品mv在线观看| 久久久国产精品樱花网站| 亚洲成人色黄网站久久| 丰满人妻一区二区三区视频| 中文字幕av无码一区二区三区| 国产精品一区2区三区| 亚洲精品在线97中文字幕| 曰韩无码无遮挡a级毛片| 日本少妇人妻xxxxx18| 偷拍自拍一区二区三区| 91自拍视频国产精品| 国产特级毛片aaaaaaa高清| 亚洲福利天堂网福利在线观看| 水蜜桃视频在线观看入口| 先锋五月婷婷丁香草草| 亚洲欲色欲香天天综合网| 91亚洲国产成人久久精品网站|