曾令軍 丁邦勝 吳 慶 林 斌 孔建新 馬筱玲

安徽省立醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥 230001

隨著我國瘧疾防治工作的不斷深入,瘧疾發(fā)病和流行程度越來越低,三日瘧原蟲少見[1]。筆者在門診病人的瘧原蟲檢驗中發(fā)現(xiàn)了1例三日瘧病例, 經(jīng)住院治療已痊愈,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，29歲，安徽巢湖人，在非洲安哥拉務工回國后，于2011年2月1日首次發(fā)熱，因臨近春節(jié)在當?shù)卦\所按感冒治療，癥狀有所改善。后來于2月4日和8日發(fā)作兩次仍在診所按感冒治療，但療效不佳。2月14日來我院就診，經(jīng)檢查：體溫38.9℃，脈搏86次/分鐘，血壓正常，無貧血貌?；颊咦栽V有出汗、發(fā)熱、畏寒、乏力，但頭痛不明顯。血常規(guī)檢查：WBC:5.3×109/L,分類N:50%、L:20%、M：11%、E19%, RBC:4.68×1012/L,Hb:139g/L,Plt:71×109/L。尿蛋白：2+；ALT:95、AST:135。末梢血經(jīng)涂片[2]、染色、鏡檢發(fā)現(xiàn)三日瘧特有的滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體及其它各期[3-5]（見圖1-4）。根據(jù)病史、臨床癥狀及血涂片中瘧原蟲形態(tài)，確診為三日瘧。住院治療，給予青蒿琥酯總劑量600mg，100mg／d，5d (首日加倍)，治療期間，每天制血涂片鏡檢，治療后第3d-6d，血涂片中未檢出瘧原蟲，病人康復出院。

圖1-4 三日瘧原蟲各期 瑞-吉染色（×1000）。大滋養(yǎng)體（圖1）；未成熟裂殖體 （圖2）；成熟裂殖體（圖3）；配子體（圖4）。

2 討 論

三日瘧已很少見，如果沒有熟練掌握教材上的理論和圖譜，三日瘧很容易漏診或被誤診為間日瘧。這就要求檢驗人員在瘧原蟲形態(tài)學鏡檢上認真細致，不斷提高對不同種類瘧原蟲形態(tài)的鑒別水平。典型帶狀滋養(yǎng)體（見圖1靠上一個）和6-12個（平均8）個蓮蓬樣排列的成熟裂殖體（見圖3）是三日瘧原蟲的特點，隔2日發(fā)熱也是三日瘧診斷的重要依據(jù)。

20世紀50年代，三日瘧在我國呈散發(fā)，以后病例已很少見。1999年以后由于全球氣候變暖、瘧疾流行規(guī)律、生物屏障的改變等客觀因素，瘧疾疫情曾持續(xù)上升。特別是近年來，隨著對外經(jīng)濟文化交流與勞務輸出不斷增加，前往非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)感染瘧疾的人員也隨之增加，并且在瘧原蟲的種類上會出現(xiàn)惡性瘧、三日瘧的新特點，這就要求臨床醫(yī)生和檢驗人員及時了解并掌握這些新特點，對于從非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)回國的發(fā)熱人員首先要考慮感染瘧疾的可能，普遍進行瘧原蟲篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.李雍龍，管曉虹. 人體寄生蟲學[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.58.

2.中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS259-2006瘧疾診斷標準 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 6～7.

3.周庭銀. 臨床微生物學診斷與圖解[M].第2版，上海：上?？茖W技術出版社，2007.372～373.

4.劉志潔.實用臨床血液細胞學圖譜[M].第1版，北京：科學出版社，1996.195.

5.中華人民共和國衛(wèi)生部地方病防治局.瘧疾防治手冊[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：7.