陳玉芬 王蘇梅 張禮婕

北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036

愛力減痛分娩法（又稱心理預防式分娩準備法），經(jīng)過半個世紀在歐洲、南美洲各國廣泛傳播，德國和法國有94%、美國有75%實施率［1］，已被證實是一種安全有效的減痛分娩法。因分娩導致許多產(chǎn)婦劇烈的產(chǎn)痛,臨床上曾采用藥物鎮(zhèn)痛,但對藥物的風險和副作用人們?nèi)杂蓄檻],愛力減痛分娩法，它以心理預防為依據(jù)，在孕晚期的整個過程中,通過神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧訓練的學習過程，能有效地轉移產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)痛的注意力,易于為多數(shù)孕婦及家屬接受。我院對2009年10月份至2010年10月晚期妊娠無禁忌癥孕婦進行愛力減痛分娩法干預訓練并觀察其效果，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2009年10月-2010年10月在我院定期產(chǎn)前檢查、接受孕婦學校的孕期健康教育、單胎頭位、無妊娠合并癥和并發(fā)癥的晚孕孕婦自愿參加愛力減痛分娩法訓練并在我院住院自然分娩的產(chǎn)婦150例為干預組；隨機選擇同等條件在本院孕婦學校接受孕期健康教育未進行愛力減痛分娩法訓練的自然分娩的產(chǎn)婦150例為觀察組。兩組孕婦年齡，孕周、胎產(chǎn)次比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 方法 我院孕婦學校每兩周免費為孕7個月孕婦與家屬開展1次愛力減痛分娩法訓練,孕婦學校的老師經(jīng)過正規(guī)愛力減痛分娩法訓練已取得合格證。干預組產(chǎn)婦經(jīng)過訓練考核合格,掌握愛力減痛分娩法呼吸技巧與神經(jīng)肌肉控制運動,并在家反復練習,臨產(chǎn)后又由經(jīng)過培訓的全程陪產(chǎn)助產(chǎn)士進行指導直至分娩結束.對照組產(chǎn)婦孕晚期未經(jīng)過愛力減痛分娩法的訓練,待產(chǎn)與分娩期未給予指導, 臨產(chǎn)后按常規(guī)實行一對一全程陪產(chǎn)分娩。

1.2.1 愛力減痛分娩法的操作方法 神經(jīng)肌肉控制運動：按照廓清式呼吸，縮緊(指身體部位，如右臂)，放松，廓清式呼吸的模式，依次縮緊右臂、左臂、右腿、左腿、右手右腿、左手左腿、右手左腿、左手右腿。孕28周開始做神經(jīng)肌肉控制運動、呼吸技巧練習，每天至少練習一次，時間約15-20min。廓清式呼吸：慢慢用鼻子深深吸口氣，再緩以口呼出。每項運動前后均做此呼吸，每天練5次，每次60 s。胸式呼吸：完全放松，由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，腹部保持放松，每次呼吸速度平穩(wěn)，吸入量與呼出量保持平衡。用于子宮收縮初期，子宮頸開大2-3cm。淺而慢加速呼吸：完全放松，由鼻孔吸氣，由口吐氣，隨子宮收縮之增強而加速呼吸，隨子宮收縮減弱而減慢呼吸。用于子宮2-4min收縮一次，每次60s，子宮頸開大4-8cm。淺的呼吸：完全放松，微張開嘴吸吐，保持高位呼吸，呼吸速度依子宮收縮強度調整，吸與吐的氣同量。用于子宮收縮強烈且頻率高時，子宮頸開大8-10cm。閉氣用力運動：平躺于地板上，兩腳抬高放椅子上，兩腿屈曲分開，大口吸氣憋氣，往下用力，頭略抬起，盡可能憋氣20-30s，吐氣后馬上再憋氣用力，直到收縮結束。用于子宮頸口開全10cm，預產(chǎn)期前3周每天練習，(注意練習只需模擬，不能過分用力)。哈氣運動：嘴巴張開，喘息式的急促呼吸，全身放松。使用的時間：產(chǎn)程中不能用力，卻又不由自主想要用力時。吹蠟燭運動：以吹蠟燭方式快速呼吸。胸式呼吸，淺而慢加速呼吸在孕28周每天至少訓練五次，每次1min，閉氣用力運動于預產(chǎn)期前3周每天練習.

1.3 觀察指標 制定專門的記錄表，觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式；稱重法測量產(chǎn)后24h出血量≥500ml稱為產(chǎn)后出血；新生兒Apgar評分≤7分為新生兒窒息,新生兒窒息診斷標準:參照實用新生兒學[2],由陪伴助產(chǎn)士進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件,進行t檢驗與X2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 （見表1）。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較 干預組產(chǎn)婦無產(chǎn)后出血、新生兒窒息1例;對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血5例、新生兒窒息6例。兩組產(chǎn)后出血比較，X2=5.08,P＜0.05,新生兒窒息比較, X2=3.66, P＜0.05,干預組均低于對照組,有明顯統(tǒng)計學差異.

3 討 論

3.1 愛力減痛分娩法與新生兒窒息率的關系妊娠晚期孕婦情緒易激動，心理上顧慮多，隨著分娩期的到來，緊張與焦慮情緒更加嚴重，擔心分娩時的產(chǎn)痛，擔心陰道試產(chǎn)失敗而改做剖宮產(chǎn)。這些不良的情緒也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，交感神經(jīng)興奮，導致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]。蔣紅梅等[4]研究發(fā)現(xiàn)以拉瑪澤減痛分娩法作為激勵式護理干預方法之一，運用在第二產(chǎn)程中，使產(chǎn)婦注意力高度集中，主觀感覺疼痛減輕，產(chǎn)力倍增，能在預定的時間內(nèi)結束分娩，減少新生兒窒息的發(fā)生。本文研究資料顯示實施拉瑪澤減痛分娩法發(fā)揮了產(chǎn)婦的內(nèi)在因素，穩(wěn)定了產(chǎn)婦的情緒，減少了因精神緊張而消耗不必要的氧氣，從而減少胎兒缺氧的現(xiàn)象，降低新生兒窒息率。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

3.2 愛力減痛分娩法與產(chǎn)后出血率的關系醫(yī)學心理學家認為，整個產(chǎn)程中去甲腎上腺素和?-內(nèi)非肽都升高，激素水平的變化還能影響宮縮的去極化，對稱性、節(jié)律性及協(xié)調性，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長從而增加難產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。干預組產(chǎn)婦在孕晚期就學會了產(chǎn)程各期的應對方法，在分娩前就學習不同的呼吸減痛法來面對子宮收縮的感覺，分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上。適度放松肌肉，最大限度調動自己的主觀能動性，主動參與分娩過程，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，使產(chǎn)力良好達到加快產(chǎn)程并讓新生兒順利娩出，避免了不必要的手術產(chǎn)，減少了產(chǎn)后出血。故拉瑪澤減痛分娩法能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3 愛力減痛分娩法與分娩方式的關系 近分娩前，孕婦往往對分娩方式及分娩的安全問題產(chǎn)生困惑，所以這一時期也易產(chǎn)生焦慮情緒[6]。焦慮更加重孕婦的焦慮狀態(tài)[7]。產(chǎn)婦處于焦慮情緒中，其大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少，從而導致子宮收縮乏力，過度的焦慮可導致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其它內(nèi)分泌激素的改變[8]，從而使子宮收縮乏力，同時，焦慮也能影響產(chǎn)婦的痛閾，以致在輕微疼痛時產(chǎn)生強烈的反應，嚴重的疼痛反應可使子宮收縮和子宮頸口擴張的協(xié)調性失去平衡[9]。以上因素都可導致產(chǎn)程進展異常，增加難產(chǎn)發(fā)生率，從而使剖宮產(chǎn)率提高。本研究顯示對照組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組。

MJHughe[10]研究發(fā)現(xiàn)，愛力減痛分娩法能縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，減少胎兒宮內(nèi)窘迫，減少產(chǎn)后感染及毒血癥、減少早產(chǎn)和會陰損傷率。本文研究資料顯示，通過實施愛力減痛分娩法，降低了產(chǎn)后出血率，尤其是因怕疼痛而要求剖宮產(chǎn)的孕婦明顯減少，降低新生兒的窒息率，改善了護患關系，提高了自然分娩率，從而提高了產(chǎn)科質量。

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