徐愛平

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500）

淺談通過臨床培訓提高在職護士的循證素質

徐愛平

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500）

臨床培訓；在職護士；循證素質

1 臨床護理人員循證實踐的現狀

近年來，循證護理日益受到護理界的重視，它不同于傳統(tǒng)的經驗式護理方式，它強調最佳的研究證據和護士經驗、病人需求的結合，使護理決策更加科學化、人性化。然而，臨床護理人員循證實踐基本素質的現狀不容樂觀，大部分護士有一定的批判性思維能力，在工作中能夠根據實際情況提出問題，但是遇到問題時，往往不能獨立思考、科學求證，仍然停留于憑經驗解決問題的水平。

2 通過臨床培訓提高在職護士的循證素質

2.1 加強規(guī)范化培訓，引入循證護理的思想

循證護理的思想包含很多內容，例如提倡要主動發(fā)現病人的問題、要有一定的信息能力、要批判性地看待研究成果、要不斷更新知識體系、要尊重病人的選擇、要考慮經濟效益等。在護士的規(guī)范化教育中引入循證護理的思想和方法，對提高護士的循證意識和循證素質非常必要。關于醫(yī)生的規(guī)范化培訓，很多醫(yī)院都把“循證醫(yī)學”作為培訓的重要內容，但護理人員的循證培訓還未受到足夠的重視。以往的護士規(guī)范化培訓多以醫(yī)院制度、護理常規(guī)、?？评碚摗⒓寄懿僮鞯葹橹?，而這些與現在所提倡的科學的思維方式不相符，因此護理管理者應更新觀念，將循證素質的培養(yǎng)納入到護士規(guī)范化培訓體系中，并針對不同學歷層次的護士制訂不同的培養(yǎng)方案。通過培訓使護士形成科學的工作思維方式，這對于護士盡快適應護理角色、改變傳統(tǒng)的臨床思維方式、培養(yǎng)科學的工作理念和方法非常重要。

2.2 強化繼續(xù)教育，傳授循證知識、循證技能

應該在護士的繼續(xù)教育中增加有關循證護理的理論知識培訓。傳統(tǒng)的灌輸式繼續(xù)教育方式只能在短時間內增加知識，并不能最終改變護士的實踐行為。因此，在教育的同時要注重方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教育方式，可通過專家講座、現場示范、臨床帶教等多種方式普及關于循證護理的知識，其中最關鍵的就是教會護士學習和掌握如何科學地尋找證據、利用證據。

目前，大部分護士在批判性思維方面有質疑的特點，但是在發(fā)現問題時，往往不能獨立地思考、不敢否定權威。對于如何培養(yǎng)護士的批判性思維，目前并沒有統(tǒng)一的方式，國內外的護理教育者通過不斷研究和探索，結合臨床實際，總結了很多方法。我們認為，循證實踐的各個環(huán)節(jié)都需要批判性思維，而具有批判性思維能力又可以更好地開展循證實踐。因此，在提高護士理論知識和操作技能的同時，也要注重培養(yǎng)護士的批判性思維，通過循證實踐，使2者能夠形成良性循環(huán)。

2.3 優(yōu)化實踐環(huán)境、鼓勵循證實踐，促進護士循證素質的提高

（1）創(chuàng)造良好的學習、工作環(huán)境，培養(yǎng)護士的學習能力。

周圍環(huán)境的好壞對于一個人的學習有很大的影響，往往一個科室的學習氛圍會直接影響護士的學習興趣。因此，要創(chuàng)造一個良好的學習、工作環(huán)境，同時鼓勵護士在工作中積極創(chuàng)新，引導護士學會思考，幫助她們提高學習能力，要鼓勵護士多閱讀英文文獻，幫助和指導她們多撰寫科研論文，并提高論文質量，尤其對于學歷層次較高的護士，讓她們在撰寫的過程中不斷了解和學習護理科學研究的程序和方法，必要時制訂一些激勵政策。

（2）加強護士長培訓，充分發(fā)揮基層管理者在循證實踐中的作用。

護士長作為一個科室護士的直接領導者，在循證實踐中承擔著重要的角色。通過調查發(fā)現，學歷、職稱、職務較高的護士的循證認知、行為傾向以及對循證知識的了解程度較高，這說明學歷、職稱、職務較高的護士接受繼續(xù)教育的機會較多，學習新知識的主動性較高，同時由于工作性質的不同，她們有更多的時間和精力去了解信息。因此，要加強對護士長循證護理實踐的專業(yè)培訓，使其能充分發(fā)揮在循證實踐中的領導和管理作用。同時要引導護士長更新管理理念，要提高護理服務質量，不能墨守成規(guī)，必須不斷接受新的思想、運用新的方法，統(tǒng)籌安排護理資源。

臨床護士特別是剛從學校畢業(yè)的新護士，原本的工作熱情和積極性很高，但整日面對繁瑣的護理工作，往往會覺得臨床工作與書本知識相脫節(jié)，從而感到沒有成就感和不能實現自我價值。而通過循證實踐，能夠發(fā)揮護士的主觀能動性。因此，在護理工作中發(fā)現問題以后，可以由護士長統(tǒng)一安排成立循證小組，必要時邀請其他專科人員加入，護士分工合作，查找相關的文獻資料，正確地評價、應用證據等，使護士通過自主學習提高自身能力，同時在瑣碎的工作中獲得成功的喜悅、保持學習的熱情。

（3）發(fā)揮循證實踐指導者的作用，為護士提供實質性的幫助。

循證護理的實踐方法有一定的模式，如何提出合理的問題、如何尋找最佳的研究證據、如何結合自身經驗和病人的需求等這些問題常常困擾著實踐者，往往阻礙了實踐的前行。另外，如果作為個人行為將研究證據應用于病人可能會發(fā)生一些意外事件，這就需要上級管理者和指導者的幫助。所謂指導者，就是研究循證護理方面的專家，他們在循證實踐中有一定的經驗。大多數護士希望在實踐中有指導者的幫助，也有部分護士表示指導者在她們的循證實踐中起著重要的作用。

因此，醫(yī)院可以定期邀請循證護理方面的專家為護士在循證實踐中提供實質性的幫助，或是選派學歷層次較高、學習能力較強、對循證護理有興趣的業(yè)務骨干參加培訓，使她們通過專門培訓和自身努力成為循證實踐的指導者，由這些指導者組成醫(yī)院的循證護理研究小組，為更多的護士提供指導和幫助。

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1671-1246（2011）08-0136-02