沈勵(lì)銘，朱曉卓，徐偉靜

（1.寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104；2.寧波市江北區(qū)牙病防治所，浙江 寧波 315010）

對(duì)加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中素質(zhì)教育的思考

沈勵(lì)銘1，朱曉卓1，徐偉靜2

（1.寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104；2.寧波市江北區(qū)牙病防治所，浙江 寧波 315010）

口腔醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐；素質(zhì)教育

口腔醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性、技術(shù)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)生具有很強(qiáng)的獨(dú)立工作能力[1]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民綜合素質(zhì)和生活水平不斷提高，素質(zhì)教育已成為當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，社會(huì)大眾對(duì)口腔醫(yī)生的要求也越來越高，一位合格的口腔科醫(yī)生不僅要具備熟練的實(shí)際操作能力，同時(shí)也要具有良好的綜合素質(zhì)。在日常的教學(xué)過程中，臨床實(shí)踐能力一直為教育者所強(qiáng)調(diào)，可是素質(zhì)教育因其抽象化而常常被忽視。因此，如何在臨床實(shí)習(xí)期提高口腔醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，將學(xué)生培養(yǎng)成以醫(yī)學(xué)專業(yè)為主的、全方位的、具有創(chuàng)造性的人才，是口腔臨床教學(xué)人員迫切需要解決的問題。

1 素質(zhì)教育和口腔臨床工作

1.1 素質(zhì)教育的內(nèi)涵

全面推進(jìn)素質(zhì)教育是我國(guó)高等教育的戰(zhàn)略方針之一，是以提高民族素質(zhì)為宗旨的教育，它要使學(xué)生學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)勞動(dòng)、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)健體和學(xué)會(huì)審美，其重點(diǎn)在于培養(yǎng)受教育者的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。因此，學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，現(xiàn)代教育應(yīng)著眼于培養(yǎng)學(xué)生的能力和創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，尤其強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動(dòng)手能力[2]。

1.2 口腔臨床工作特點(diǎn)

牙病是一個(gè)具有廣泛性和普遍性的健康問題，牙病的存在正是目前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需求的基礎(chǔ)[3]?？谇豢频闹委熜枰颊叩姆e極支持和全力配合，口腔醫(yī)生所面對(duì)的患者群體多半具有焦慮、恐懼心理，由于牙痛，就診患者常出現(xiàn)吃不下飯、睡不著覺、精神壓力大的情況。尤其是患者患病后進(jìn)入醫(yī)院口腔科室，這里的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們而言是陌生的，他們會(huì)感到茫然，無所適從，很容易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，這就需要口腔醫(yī)生多關(guān)心他們，對(duì)他們進(jìn)行必要的健康宣教，希望醫(yī)務(wù)人員多與他們談心，講解口腔疾病的相關(guān)知識(shí)，盡量縮短其與醫(yī)務(wù)人員的距離，使他們配合治療?？谇会t(yī)生的綜合素質(zhì)是確保這些措施落實(shí)到位的前提和基礎(chǔ)。

由此可見，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)僅僅局限于專業(yè)技能是不夠的，素質(zhì)教育必須在口腔臨床教學(xué)過程中全面推行，才能培養(yǎng)出符合21世紀(jì)要求的高素質(zhì)的口腔醫(yī)生，但從目前的教育現(xiàn)狀來看，離此要求還存在較大差距。

2 口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的素質(zhì)教育缺失問題

2.1 臨床帶教教師教育觀念滯后

長(zhǎng)期以來，我國(guó)的口腔疾病治療忽視患者，忽視對(duì)口腔疾病的預(yù)防，重視藥物治療而忽視了心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者人權(quán)、倫理意識(shí)的增強(qiáng)以及口腔醫(yī)學(xué)的更新發(fā)展、治療方式手段的變化等，這都使得口腔醫(yī)生面對(duì)越來越多的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，都要求口腔醫(yī)學(xué)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)。因此，作為口腔醫(yī)學(xué)生，針對(duì)他們的素質(zhì)教育就顯得特別迫切。這就要求口腔科臨床帶教教師及時(shí)更新觀念，增強(qiáng)素質(zhì)教育的理念，調(diào)整相關(guān)的教育觀念，在灌輸給學(xué)生新知識(shí)、新技能的同時(shí)，不能忽視素質(zhì)教育。但是由于臨床工作的特點(diǎn)等，口腔科的臨床帶教教師往往習(xí)慣將自己的教學(xué)重點(diǎn)集中在實(shí)踐技能上，對(duì)素質(zhì)教育缺乏自覺性和主動(dòng)性，常常忽視口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德規(guī)范、法律意識(shí)等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在臨床工作中口腔醫(yī)學(xué)生不能以患者為中心，和患者缺乏溝通交流，這也給今后他們的口腔臨床工作埋下了較大的危險(xiǎn)隱患，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

2.2 教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃不明確

現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育還處于一種較隨意的狀態(tài)，教學(xué)計(jì)劃因師資、學(xué)時(shí)等原因，在學(xué)校教學(xué)階段的專業(yè)和基礎(chǔ)課程如口腔微生物學(xué)、口腔藥物學(xué)、口腔免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等常因?qū)W時(shí)不足而無法開設(shè)，而人文社會(huì)學(xué)科如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)時(shí)則嚴(yán)重不足，素質(zhì)教育和實(shí)際運(yùn)用情況并不樂觀[4～6]。素質(zhì)教育在學(xué)校教育階段的脫節(jié)，致使其在臨床實(shí)踐階段更易被忽視。實(shí)習(xí)計(jì)劃中一般都會(huì)提到要求培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)或職業(yè)素養(yǎng)，但是教育的途徑不明確，帶教教師缺少相關(guān)素質(zhì)教育的經(jīng)驗(yàn)，很少經(jīng)過專門的培訓(xùn)，學(xué)校也很少向臨床帶教教師提出這方面的要求，造成素質(zhì)教育在臨床教學(xué)階段更是流于形式，因?yàn)樗麄冇X得素質(zhì)教育不會(huì)成為影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的決定因素。

2.3 教學(xué)方法與評(píng)價(jià)方式滯后

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和教育觀念的更新，一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生逐步開展了素質(zhì)教育，但普遍存在教學(xué)手段單一、內(nèi)容枯燥、形式死板的問題，傳統(tǒng)的教學(xué)方式客觀上很難調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性，教學(xué)效果大打折扣。而學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)院口腔科又普遍存在重醫(yī)療輕教學(xué)、重技能輕素養(yǎng)等問題，如醫(yī)院的小講座、學(xué)校的出科考試等更多涉及實(shí)踐操作技能，沒有一個(gè)客觀、科學(xué)的素質(zhì)教育評(píng)價(jià)體系，素質(zhì)教育的教學(xué)效果不明顯，造成實(shí)際的素質(zhì)教育近乎缺失。

3 加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的素質(zhì)教育的對(duì)策與思考

3.1 強(qiáng)化口腔實(shí)踐教學(xué)中的素質(zhì)教育目標(biāo)

口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該將素質(zhì)教育作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)之一，在專業(yè)教育的同時(shí)又必須體現(xiàn)素質(zhì)教育，讓素質(zhì)教育著眼于口腔醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性，將素質(zhì)教育的基本精神滲透在專業(yè)教育中。以專業(yè)教育促進(jìn)素質(zhì)教育，提倡因材施教，科學(xué)傳授，有效開發(fā)每一個(gè)人的潛質(zhì)，以素質(zhì)教育帶動(dòng)專業(yè)教育，培養(yǎng)專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新和實(shí)踐并重的、服務(wù)于臨床第一線的口腔專業(yè)人才。例如，在臨床教學(xué)計(jì)劃制訂中，臨床口腔科室應(yīng)該多和醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行溝通，結(jié)合口腔科工作的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育在口腔職業(yè)技能培養(yǎng)中的體現(xiàn)，確定科學(xué)合理的考核方式，建立素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)體系，并將這種指標(biāo)體系細(xì)化，積極引入患者評(píng)價(jià)，可分為接診行為、患者溝通、患者認(rèn)可度、禮貌用語等，讓素質(zhì)教育切實(shí)成為實(shí)踐教學(xué)中的重要內(nèi)容，甚至可以考慮將素質(zhì)教育情況作為決定學(xué)生能否畢業(yè)的決定性條件。

3.2 強(qiáng)化口腔帶教教師的素質(zhì)教育意識(shí)

對(duì)于口腔臨床帶教教師而言，從一開始就要把素質(zhì)教育放在第一位使學(xué)生明白其重要性，素質(zhì)教育既是其順利完成實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)任務(wù)的前提和保證，也是其成為一名合格口腔醫(yī)生的必備素質(zhì)?？谇会t(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)階段進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，雖然經(jīng)過了短期的實(shí)習(xí)前教育，但當(dāng)他們單獨(dú)面對(duì)患者時(shí)，仍會(huì)感到無所適從。此時(shí)，帶教教師從對(duì)接診患者的態(tài)度、問診時(shí)的語調(diào)、檢查的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致到治療的精益求精，都將對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。帶教教師必須教會(huì)學(xué)生以患者為中心，要培養(yǎng)學(xué)生不僅能以精湛的技術(shù)服務(wù)患者，還要培養(yǎng)學(xué)生以良好的綜合素質(zhì)讓患者滿意，在日常具體工作中嚴(yán)格要求，使學(xué)生做到愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。只有臨床帶教教師的素質(zhì)教育意識(shí)提高了，在實(shí)踐教學(xué)過程中融入素質(zhì)教育，才能在臨床實(shí)習(xí)階段讓學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)由口腔醫(yī)學(xué)生到口腔醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，這就需要醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，可以通過醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)達(dá)到這一要求。

3.3 提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)的途徑和方法

在口腔臨床教學(xué)過程中，要打破思想禁錮，敢于創(chuàng)新，積極轉(zhuǎn)變僅重視知識(shí)傳授的模式，實(shí)行以能力培養(yǎng)為主的教學(xué)模式，在教育途徑的選擇上，口腔臨床科室除了技能培訓(xùn)外，可專門開展素質(zhì)教育小講座，由臨床口腔醫(yī)生介紹自己接診患者的心得體會(huì)，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)；在實(shí)踐教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床教學(xué)過程中的主體作用，讓學(xué)生能積極思考或解決醫(yī)療過程中的任何障礙和困難，帶教教師對(duì)于學(xué)生的良好接診行為，要積極給予認(rèn)可和鼓勵(lì)，以此培養(yǎng)學(xué)生提高自身素質(zhì)的主動(dòng)性。同時(shí)更要以自己良好的言行引導(dǎo)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生參與口腔疾病從預(yù)防到治療的全過程，讓學(xué)生能在自己的實(shí)際行動(dòng)中樹立“以患者為中心”的觀念。例如，在接診時(shí)能主動(dòng)接觸患者，尊重患者，富有同情心和愛心，并能與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，獲取患者的信任，爭(zhēng)取患者的合作；在治療過程中較為簡(jiǎn)單的步驟讓學(xué)生實(shí)際操作，逐步消除其在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際操作過程中的緊張情緒，熟悉與患者直接交流的過程[8]；治療結(jié)束后，口腔醫(yī)學(xué)生能以患者健康為中心，強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)，宣傳口腔健康觀，幫助患者樹立正確的口腔預(yù)防意識(shí)，不僅能使患者少受痛苦，而且能使學(xué)生盡快進(jìn)入口腔科醫(yī)生的角色[9]。此外，帶教醫(yī)生可將患者的評(píng)價(jià)信息及時(shí)反饋給學(xué)生，以此作為改進(jìn)和提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要方法，并以此作為評(píng)價(jià)學(xué)生素質(zhì)能力的指標(biāo)之一。

總之，社會(huì)的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要全面發(fā)展的、能夠適應(yīng)社會(huì)需求的、高質(zhì)量的口腔醫(yī)生。為此，在口腔臨床實(shí)踐教學(xué)中大力提倡素質(zhì)教育，改進(jìn)教學(xué)方式，積極推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的提高是口腔臨床教學(xué)改革的必由之路。

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1671-1246（2011）08-0025-02

本文系2008年寧波市教育規(guī)劃課題研究成果（127）；2010年寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)改革研究重點(diǎn)課題（201007）