張繼鋒 郭 峰

（1.河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南鹿邑 477200；2.鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，河南鄭州 450044）

難治性心力衰竭即“頑固性心力衰竭”，是指經(jīng)各種常規(guī)治療后心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進展者。難治性心力衰竭患者若治療不及時，預(yù)后極差。筆者所在醫(yī)院2008年12月～2010年12月收治68例難治性心力衰竭患者，其中35例加用納洛酮治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年12月～2010年12月收治的68例住院患者，臨床診斷均符合難治性心力衰竭的診斷標準[1]。其中男39例，女29例，男女比例為1.34∶1。年齡32～82歲，其中32～40歲4例，40～50歲7例，50～60歲12例，60～70歲21例，70～82歲24例。

1.2 臨床表現(xiàn)

勞力性呼吸困難20例，端坐呼吸12例，夜間陣發(fā)性呼吸困難8例，急性肺水腫4例，咳嗽、咳痰21例，咯血20例，乏力、疲倦70例，心慌58例，頭暈60例，消化道癥狀1例，少尿及腎功能損害癥狀2例，頸靜脈征6例，肝臟腫大8例，心臟聽診有病理性雜音7例。

1.3 輔助檢查

全部患者均進行血常規(guī)、血脂、血糖、血電解質(zhì)、心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查。血象高者21例，血脂高于正常值者32例，血糖高于正常值者8例，血電解質(zhì)異常者2例，心電圖異常者28例，X線胸片發(fā)現(xiàn)心臟擴大者21例，超聲心動圖異常者5例。

1.4 治療方法

隨機將68例難治性心力衰竭患者分為兩組，治療組35例，對照組33例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均給予基本病因治療，消除誘因、休息、控制鈉鹽攝入、強心藥物、利尿藥物，擴血管藥物等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053314）0.4mg靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療3～5d。

1.5 療效判定

以癥狀、體征作為觀察指標。顯效：治療3～5d，臨床癥狀消失、體征穩(wěn)定；有效：治療3～5d，臨床癥狀好轉(zhuǎn)、體征基本穩(wěn)定；無效：治療3～5d，臨床癥狀、體征無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

難治性心力衰竭患者病理生理改變?yōu)椋喝砀飨到y(tǒng)、器官發(fā)生淤血性缺血，常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變；交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮；心臟功能低下；水鈉潴留[2]。難治性心力衰竭患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量增加，而β-內(nèi)啡肽屬阿片受體激動劑，β-內(nèi)啡肽和體內(nèi)阿片受體結(jié)合具有神經(jīng)阻滯作用，對心臟具有抑制作用，引起收縮力減弱，血壓下降，并引起心、腦等重要器官的功能障礙[3]。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的心、肺、腦功能，增加部分再灌注的局部血流量，抑制中性粒細胞超氧陰離子，穩(wěn)定溶酸體膜，對心臟細胞膜具有保護作用[4]；納洛酮可對抗阿片受體，使冠狀動脈血流量增加，同時能清除自由基，減輕心肌損傷，增加心肌收縮力，阻止心力衰竭進一步發(fā)展；納洛酮可改善心臟前后負荷，增加左心室收縮力，并擴張腎小管，增加尿量，從而有利于心衰的糾正。汪衛(wèi)東等[5]研究71例慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽隨心功能增加呈上升趨勢，認為自身β–內(nèi)啡肽水平是診斷慢性心功能衰竭的重要實驗室指標，并可用于心功能和高血壓的評估。蔡忠鳳等[6]聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明注射液、鹽酸納洛酮注射液治療慢性肺心病難治性心力衰竭患者取得了極好的效果。林紹華等[7]應(yīng)用納洛酮注射液和硫酸鎂聯(lián)合輔助治療難治性心力衰竭取得令人滿意的效果。

本研究68例難治性心力衰竭患者中35例應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液治療，未見明顯的不良反應(yīng)。筆者認為臨床確診難治性心力衰竭患者應(yīng)盡早應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液治療，以促進患者早日康復(fù)。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：175.

[2] 李運偉. 納洛酮治療頑固性心衰的臨床觀察[J]. 中原醫(yī)刊，2006.33（15）：76.

[3] 韓國偉. 充血性心力衰竭血漿β-內(nèi)啡肽檢測分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2004，4（1）：79.

[4] 賈公孚. 臨床藥物新用聯(lián)用大會[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：99.

[5] 汪衛(wèi)東，張曉雪，李麗，等. 慢性心力衰竭失代償患者血漿β-內(nèi)啡肽與腦鈉肽變化的意義[J]. 美中醫(yī)學(xué)，2008，（7）：4-7.

[6] 蔡忠鳳，李凱，賈雪莉，等. 酚妥拉明聯(lián)合納洛酮治療慢性肺心病難治性心力衰竭療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2009，2（17）：51.

[7] 林紹華，梁若玲，周潤析，等. 納洛酮和硫酸鎂聯(lián)合輔助治療難治性心衰臨床觀察[J].臨床急診雜志，2001，1（4）：189-190.