李 琦 孫惠軍 陳玉琢 孟祥朝

以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的盲腸癌的診治體會

李 琦 孫惠軍 陳玉琢 孟祥朝

闌尾炎 盲腸腫瘤 腺癌 診斷 治療

盲腸癌患者早期癥狀不典型，Shears于1906年首先報道了盲腸癌與急性闌尾炎的關(guān)系。Mayo等[1]報道過885例右半結(jié)腸癌患者中有15%因闌尾炎接受了前期闌尾切除術(shù)?？偨Y(jié)以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的盲腸癌的臨床特點，有助于臨床醫(yī)生早期診斷并治療盲腸癌，減少盲腸癌的誤診?，F(xiàn)收集我院2004年5月—2009年12月盲腸癌患者33例中，以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的6例（18.2%）患者診治情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組6例患者中男3例，女3例，年齡39～70歲，平均56.1歲。2例因急性闌尾炎入院；2例因慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作于門診多次治療，效果欠佳入院；2例曾因闌尾周圍膿腫入院治療，出院后復(fù)查膿腫大小無變化，行結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)盲腸占位入院。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛2例，其余4例均為反復(fù)右下腹痛。查體6例患者均有右下腹壓痛，其中4例伴反跳痛及肌緊張。3例入院時伴發(fā)熱，體溫>38.5℃，其中2例伴明顯白細胞及中性粒細胞增高。1例出現(xiàn)大便習(xí)慣改變及輕度貧血。6例患者均無近期體質(zhì)量下降。

1.2治療 6例患者均接受手術(shù)治療。1例急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)中證實盲腸癌行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)。1例急診行腹腔鏡闌尾切除，術(shù)中探查盲腸包塊與周圍組織粘連致密，可見肝及腹膜轉(zhuǎn)移灶，考慮盲腸癌，行腹膜轉(zhuǎn)移灶活檢術(shù)，術(shù)后病理回報轉(zhuǎn)移性腺癌，后因不完全性腸梗阻行回盲部切除術(shù)。1例術(shù)前結(jié)腸鏡檢查盲腸可見3.0 cm×3.0 cm腫物，病理回報黏膜組織急、慢性炎癥伴炎性滲出，并伴灶性淋巴組織增生，遂行回盲部切除術(shù)，術(shù)后病理示中-低分化腺癌。2例術(shù)前行結(jié)腸鏡活檢證實盲腸腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變；1例結(jié)腸鏡失敗，鋇灌腸及全腹增強CT考慮盲腸癌，3例均行剖腹探查并行右半結(jié)腸切除術(shù)。

1.3結(jié)果 本組6例患者，術(shù)后病理診斷為盲腸高-中分化腺癌2例，中-低分化腺癌2例，中分化腺癌1例，中分化黏液腺癌1例。其中4例病理示闌尾可見癌侵及，3例伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后均順利恢復(fù)，給予化療。

2 討論

闌尾炎是腹部外科的常見病，好發(fā)于青年。梗阻是闌尾炎發(fā)病最常見因素[2]。Okita等[3]報道50歲以上闌尾炎發(fā)病率顯著下降，對于該年齡段闌尾炎患者，應(yīng)重視病史的全面采集，警惕盲腸癌的存在。

盲腸癌主要臨床表現(xiàn)為貧血、體質(zhì)量減輕、腹痛、腹部包塊及腸梗阻。Eriguchi等[4]認為闌尾炎是盲腸癌的表現(xiàn)之一，約占10%～15%，本組患者為18.2%。目前公認盲腸癌引發(fā)闌尾炎的可能機制為：（1）腫瘤直接浸潤闌尾開口導(dǎo)致管腔梗阻。（2）腫瘤壓迫或侵犯闌尾的血管及淋巴管，導(dǎo)致循環(huán)障礙。（3）盲腸癌引起腸腔梗阻，壓力升高，誘發(fā)闌尾管腔梗阻。Stuber等[5]認為以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的盲腸癌預(yù)后較差，多是因為診斷的延誤，未能在首次剖腹探查術(shù)中明確診斷。筆者認為：（1）以急性闌尾炎就診，急診手術(shù)應(yīng)采用右下腹探查切口，術(shù)中全面探查盲腸。若發(fā)現(xiàn)盲腸腫物，行術(shù)中冰凍病理，證實盲腸癌行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)。若術(shù)前高度懷疑盲腸癌，但術(shù)中探查陰性，可于闌尾切除術(shù)后復(fù)查結(jié)腸鏡等檢查以進一步明確診斷。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中對于腹腔臟器的探查，可避免盲腸癌的漏診。（2）以慢性闌尾炎就診，術(shù)前應(yīng)行鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查，以鑒別診斷。（3）以闌尾炎性包塊或闌尾周圍膿腫就診，給予抗炎治療同時，常規(guī)行結(jié)腸鏡、鋇灌腸、全腹增強CT檢查。對于發(fā)現(xiàn)盲腸腫物者，若活檢病理證實癌，行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)；若病理示陰性，應(yīng)考慮到取材因素，建議行回盲部切除及術(shù)中冰凍病理檢查，若冰凍病理為癌，可進一步擴大至右半結(jié)腸切除。本組1例術(shù)前結(jié)腸鏡活檢病理結(jié)果為炎癥，而術(shù)后病理結(jié)果為中-低分化腺癌，若術(shù)中行冰凍病理檢查，可避免手術(shù)范圍不足。若未發(fā)現(xiàn)盲腸腫物，注意對比抗炎治療前后包塊大小的變化，若1個月后包塊大小無明顯縮小，建議行回盲部切除術(shù)，術(shù)中送冰凍病理檢查。雖然中老年闌尾炎患者合并盲腸癌的比例較小，但應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，避免盲腸癌的漏診。

[1] Mayo CW.Malignant lesions of the right portion of the colon[C].Pro?ceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic,1941:67-69.

[2] 彭淑牖.闌尾疾病[M].見：吳孟超，吳在德主編.黃家駟外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1572-1573.

[3] Okita A,Kubo Y,Tanada M,et al.Unusual abscesses associatedwith colon cancer:report of three cases[J].Acta Med Okayama,2007,61(2):107-113.

作者單位：300170 天津市第三中心醫(yī)院普外科

[4] Eriguchi N,Matsunaga A,Futamata Y,et al.Appendicitis caused by caecal carcinoma:report of a case[J].Kurume Med J,2002,49(4):217-219.

[5] Stuber T,Garcia A,Rosso R.Appendicitis caused by caecal carcino?ma--a case report[J].Swiss Surg,2001,7(1):36-38.

(2010-04-17收稿 2010-07-22修回)

（本文編輯 魏杰）