應(yīng)秋平,馮金娥,童鶯歌,童蘇琴,鄭萍兒,李金花

(1.臨安市人民醫(yī)院,浙江臨安 311300;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310006)

疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個(gè)問題。不恰當(dāng)?shù)奶弁粗委煂⒃黾硬l(fā)癥的發(fā)生率,影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間。護(hù)士對(duì)于疼痛知識(shí)的認(rèn)知直接影響疼痛管理的質(zhì)量。國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為,我國(guó)護(hù)士的疼痛知識(shí)相當(dāng)缺乏,護(hù)士的疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐亟待改善[1,2]。為了解基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知狀況,以期為完善基層醫(yī)院疼痛管理提供依據(jù),2009年6月,筆者對(duì)臨安市4家二級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士;在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、ICU等臨床一線工作;自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-6],設(shè)計(jì)基層醫(yī)院臨床護(hù)士疼痛認(rèn)知調(diào)查表,由4部分組成。第1部分為被調(diào)查者基本資料,包括年齡、科室、工作年限、文化程度、職稱等;第2部分為護(hù)士疼痛管理知識(shí)與態(tài)度,采用童鶯歌、葉志弘[4]研究漢化的KASRP(2008)中文版疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷,該問卷具有良好的信效度及應(yīng)用可行性,包括疼痛的一般知識(shí)、藥物使用知識(shí)、成癮特征、疼痛評(píng)估、疼痛治療、用藥與忍受疼痛的關(guān)系、安慰劑的認(rèn)識(shí)、疼痛與文化背景等共40條目,條目1～22為是非題、23～36為選擇題、37～38為案例分析(每個(gè)案例分析包含2個(gè)分條目,為 37A、37B、38A、38B),評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案,計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率,即答對(duì)率=答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)(40)× 100%[4],答對(duì)率≥80%為及格分?jǐn)?shù)線;第3部分為護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮的可能性認(rèn)識(shí),采用McCaffery[5]設(shè)計(jì)的問卷,問卷經(jīng)專業(yè)人員翻譯和回譯,其內(nèi)容的信度測(cè)定為r=0.83,問卷包括 11項(xiàng)目,內(nèi)容見表1,每項(xiàng)目選擇宜＜1%,如果選擇5%,說明護(hù)士過高評(píng)價(jià)了麻醉性鎮(zhèn)痛藥發(fā)生成癮的可能性,如果選擇≥25%(包括25%、50%、75%、100%),說明護(hù)士過度擔(dān)心麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮發(fā)生的可能性;第4部分為護(hù)士對(duì)疼痛培訓(xùn)的需求,內(nèi)容見表2,要求被調(diào)查者從各選項(xiàng)中用1、2、3標(biāo)出最想獲取的3項(xiàng)培訓(xùn)信息。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由研究者發(fā)放,并說明填寫注意事項(xiàng),被調(diào)查者不記名,填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷355份,回收有效問卷326份,有效回收率91.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 護(hù)士326人均為女性,年齡20～48歲,平均年齡(30.7±6.1)歲;工作年限1～29年,平均(10.3±7.6)年;文化程度:中專41人,大專215人,本科70人;職稱:護(hù)士89人,護(hù)師137人,主管護(hù)師94人,副主任護(hù)師6人;科室:內(nèi)科102人,外科80人,婦產(chǎn)科42人,兒科12人,急診室47人,ICU 20人,其他科室23人。

2.2 護(hù)士的疼痛管理知識(shí)與態(tài)度情況 326名護(hù)士疼痛管理知識(shí)與態(tài)度得分為25～82.5分,平均(44.8±3.0)分;答對(duì)率≥80%1人,及格率0.3%。

2.3 護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮可能性認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 326名護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮可能性認(rèn)識(shí)(人,%)

2.4 護(hù)士對(duì)疼痛培訓(xùn)需求情況 見表2。

表2 護(hù)士對(duì)疼痛培訓(xùn)需求情況(n=326)

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.1.1 護(hù)士的疼痛認(rèn)知有待提高 護(hù)士是疼痛管理中必不可少的成員之一,是疼痛管理的指導(dǎo)者、咨詢者、教育者、實(shí)施者,其態(tài)度和行為以及疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況將直接影響對(duì)患者疼痛管理的效果。McCaffery[7]認(rèn)為,如果護(hù)士對(duì)KASRP問卷的正確回答率低于80%,表明其護(hù)理疼痛患者的能力顯著缺乏。本文調(diào)查結(jié)果顯示,326名護(hù)士的疼痛管理知識(shí)與態(tài)度平均得分為(44.8± 3.0)分,僅1名護(hù)士問卷評(píng)分及格,及格率0.3%,提示基層醫(yī)院護(hù)士的疼痛知識(shí)缺乏,對(duì)疼痛的危害認(rèn)識(shí)不足,這將直接影響基層醫(yī)院的疼痛管理質(zhì)量。

3.1.2 護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮的認(rèn)知存在嚴(yán)重偏差 及時(shí)、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,不僅能解除疼痛患者的痛苦,而且能提高其生活質(zhì)量,特別是減少晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率[8]。但目前臨床上疼痛控制不力的現(xiàn)象仍較普遍,主要原因是受傳統(tǒng)觀念影響,認(rèn)為藥物止痛效果雖好,但為避免藥物的不良反應(yīng)及成癮性,應(yīng)盡量少用。本文調(diào)查顯示,基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮認(rèn)知存在偏差,不論患者用藥時(shí)間長(zhǎng)短、年齡大小、藥物種類、疼痛原因,都認(rèn)為有較高的成癮性,尤其對(duì)用藥時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的患者擔(dān)心其成癮的比率也隨之明顯增高,認(rèn)為麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥時(shí)間與成癮可能性之間有著必然的聯(lián)系;調(diào)查還發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)麻醉藥成癮性、耐藥性、生理性依賴等概念混淆不清。

3.1.3 基層醫(yī)院護(hù)士有強(qiáng)烈的疼痛知識(shí)培訓(xùn)需求 基層醫(yī)院護(hù)士因受環(huán)境、條件、資源、信息等因素的限制,缺乏系統(tǒng)的疼痛知識(shí)教育培訓(xùn)。本文調(diào)查顯示,基層醫(yī)院護(hù)士渴望得到疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),需求最多的內(nèi)容是疼痛評(píng)估(69.3%)、疼痛的藥物治療(53.1%)、疼痛相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)(50.6%)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn) 有研究表明,目前護(hù)理院校的疼痛管理教育還不完善,疼痛管理繼續(xù)教育培訓(xùn)是提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知的有效方式[9,10]。對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)時(shí),為使理論與技能培訓(xùn)更具針對(duì)性和專業(yè)性,可邀請(qǐng)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理專家和疼痛專科護(hù)士作為授課老師,課程內(nèi)容結(jié)合調(diào)查結(jié)果,著重解決問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題;為保證學(xué)習(xí)效果,可采取分期、分批學(xué)習(xí)的方法,培訓(xùn)后各科室再結(jié)合本科室?？铺攸c(diǎn),組織反復(fù)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化培訓(xùn),切實(shí)提高基層醫(yī)院臨床護(hù)士的疼痛管理知識(shí)及臨床實(shí)踐能力。

3.2.2 規(guī)范疼痛管理 制定床邊疼痛評(píng)估操作標(biāo)準(zhǔn)、鎮(zhèn)靜評(píng)分操作標(biāo)準(zhǔn)、疼痛護(hù)理記錄規(guī)范等,將疼痛管理納入護(hù)理質(zhì)量考核,將對(duì)患者的疼痛評(píng)估、藥物治療等作為護(hù)理記錄內(nèi)容,患者對(duì)疼痛改善的滿意度作為考核內(nèi)容,提高護(hù)士對(duì)患者疼痛的重視程度。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 在疼痛管理中,醫(yī)護(hù)之間應(yīng)緊密合作,才能有效實(shí)施疼痛管理。護(hù)士及時(shí)將疼痛評(píng)估、治療效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分等信息報(bào)告醫(yī)生,醫(yī)生綜合護(hù)士及患者的信息及時(shí)作出處理,盡快減輕患者痛苦。

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